Технологии и реабилитация: как вернуть возможность слышать

Нарушение слуха — самая распространенная врожденная сенсорная патология. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2002 году насчитывалось 250 млн человек с нарушением слуха. В 2020 году уже 360 млн человек в мире, то есть 5% населения, страдают от инвалидизирующей потери слуха (когда снижение в слышащем лучше ухе превышает 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей). Такая динамика позволила сделать ВОЗ неутешительный прогноз — к 2030 году испытывать сложность с восприятием звуков и речи в той или иной степени будет каждый третий человек в мире. В России, по состоянию на 2007 год, нарушения слуха официально отмечены у 13–20 млн человек. Наиболее остро стоит проблема детской тугоухости — такой диагноз выставлен 1 млн детей и подростков. Ежегодно выявляются тысячи детей с впервые выявленной патологией слуховой системы. По статистике, один-два ребенка из тысячи рождаются с тяжелыми нарушениями слуха, уточнил директор сети «МастерСлух» Дмитрий Бочкарев. Приблизительно к трем годам таких детей становится больше. Причин достаточно, самые распространенные — наследственность, риски во время беременности и достижения современной медицины, которая научилась спасать недоношенных младенцев с экстремально низкой массой тела. «Риск нарушений слуха значительно повышается среди новорожденных, находящихся в палатах интенсивной терапии. Особенно у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2 тыс. граммов. Тугоухость в этой группе может составлять уже 15 детей на 1 тыс. новорожденных», — поясняет Дмитрий Бочкарев. Выявить снижение слуха в младенчестве сложнее всего. Но если не скорректировать проблему в раннем возрасте, она может привести к критическим нарушениям психоречевого и психоэмоционального развития ребенка, вплоть до нарушений интеллекта. Человеку с тугоухостью сложно контактировать с обществом, особенно болезненно это воспринимают дети и подростки. Избежать такого сценария возможно благодаря ранней диагностике слуха. С 2008 года родильные дома и детские поликлиники в России начали оснащать приборами для проведения аудиологического скрининга новорожденных. Он проводится в два этапа и повышает шансы в первые месяцы жизни ребенка выявить нарушения слуха и компенсировать его потерю с помощью технических средств коррекции. Однако риски не заканчиваются в младенчестве. «Как показывает практика, значительный процент детей первичный скрининг слуха не проходит. Не все родители о нем знают, не все воспринимают процедуру всерьез, кто-то слишком поздно решает обратиться к врачу-сурдологу для более тщательного исследования», — рассказал Дмитрий Бочкарев. Основной ответ, можно ли компенсировать патологию слуха, лежит в строгом соблюдении цепочки: ранняя диагностика — ранняя имплантация — адекватная реабилитация. При соблюдении этого порядка дети с врожденными и приобретенными нарушениями слуха могут быть социализированы и интегрированы в говорящее и слышащее общество. Шанс на здоровье В 60% случаев нарушение слуха вызвано обратимыми причинами — хроническими и острыми патологиями органов слуха. Они поддаются медикаментозному или хирургическому лечению. Но в 40%, когда речь идет о сенсоневральной тугоухости и глухоте, единственным способом исправить ситуацию является коррекция слуха с помощью технических средств — это либо слуховые аппараты, либо кохлеарная имплантация. Кохлеарная имплантация (КИ)  — прогрессивный высокотехнологичный метод. Сегодня он единственный в медицине, способный полностью заместить функцию органа чувств. В России первую операцию по вживлению во внутреннее ухо импланта сделали в 1991 году. Сегодня КИ уже обыденная медицинская процедура, количество имплантированных пациентов в мире исчисляется сотнями тысяч, а в нашей стране в год проводится около 1000–1300 операций. Кохлеарная имплантация позволяет навсегда решить проблемы с физическим слухом, подтверждает Дмитрий Бочкарев. Эффективность процедуры зависит от возраста и причины потери слуха. Самые впечатляющие результаты хирурги отмечали у взрослых, ранее слышавших и говоривших, но по каким-либо причинам потерявших слух. Но прежде всего процедура направлена на исправление врожденных патологий слуха у детей. «Очень важно сделать имплантацию в том возрасте, когда ребенок еще не начал учиться говорить. В таком случае шансы полноценной интеграции ребенка в общество возрастают многократно. Мы, со своей стороны, считаем оптимальным делать это в возрасте от 9 до 15 месяцев. В целом наилучшие результаты реабилитации можно отметить у детей, имплантированных до трех лет», — пояснил руководитель сети. После подключения речевого процессора ребенок начинает физически слышать. Затем предстоит самый важный и интенсивный этап абилитации: малыша учат использовать вновь обретенную способность, учат сопоставлять звуки с понятиями и словами. «Мало слышать, важно понимать то, что слышишь. Распознавать нюансы и оттенки речи, эмоции. Физический слух необходимо перевести в слух функциональный. Поэтому доля эффективности самой операции в процессе реабилитации составляет лишь 10%, остальные 90% — работа сурдопедагога, поддержка семьи в самостоятельном развитии и своевременные настройки речевого процессора», — рассказал Дмитрий Бочкарев. Речевой процессор системы КИ необходимо менять раз в пять лет в течение всей жизни. Настройки речевого процессора также необходимо обновлять по мере того, как растет и развивается ребенок. У детей настройка устройства может проводиться от трех до шести раз в год, в зависимости от личных особенностей. Затем диагностика и настройка требуется реже — примерно один-два раза в год. «У нас есть примеры прекрасно реабилитированных детей в Ростове-на-Дону, в Кургане, в Сочи, в других городах. Есть прекрасная девочка Аня Кузнецова, глухая с рождения на оба уха. Мы впервые познакомились с ней и ее семьей, когда малышке было 8 месяцев. Сейчас ей 12 лет, она говорит по-английски, великолепно читает стихи, занимается фортепиано и танцами. Ничем, кроме блока речевого процессора на голове, не отличается. А в эрудиции и развитии даже превосходит своих сверстников», — поделился директор сети центров «МастерСлух». Он добавил, что таких примеров у центра немало. Куда обращаться Проведение операции по установке кохлеарного импланта суммарной стоимостью свыше 1 млн рублей оплачивает государство. Также раз в пять лет по полису ОМС государство гарантирует пациенту с тяжелой потерей слуха замену речевого процессора — наружной части, с помощью которой человек слышит. До 2018 года в России процедуру и последующую реабилитацию проводили исключительно в медицинских центрах федерального подчинения в Москве и Санкт-Петербурге. Для замены речевого процессора каждые пять лет жителям страны также приходилось ехать в столичные регионы. Но в 2018 году специализированная клиника сети «МастерСлух» в Ростове-на-Дону стала первым частным медцентром в России, который взялся за проведение замен, настройку речевых процессоров и реабилитацию пациентов со снижением слуха по полису ОМС. Ежегодно более 100 человек обращаются сюда за сурдологической медицинской помощью и проходят реабилитацию. Порядка 20–30% услуг по замене речевых процессоров получают жители донского региона. Остальные 70–80% — это пациенты из соседнего Краснодарского края, республик Кавказа. «Это вполне объяснимо. Во-первых, быстрее и ближе — мы проводим процедуру замены за три дня в условиях дневного стационара. Во-вторых, это дешевле, чем ехать на променад в столицу, да еще и с ребенком. В-третьих, у нас в штате есть врачи и сурдопедагоги, колоссальный дефицит которых отмечается в стране. Это очень специфическая профессия. По состоянию на 2020 год, во всей стране работают порядка 450 врачей этого профиля. Наша сеть клиник сформировала штат профессионалов-практиков. Порядка 50 врачей сурдологов-оториноларингологов работают в «МастерСлух». У нас уникальный штат сурдопедагогов, логопедов, дефектологов, специалистов по коррекции слуха. На одного пациента во время реабилитации «работает» команда из четырех-пяти человек», — уточнил руководитель медицинской сети. Базовые центры сети сегодня есть более чем в 20 городах России. С 2021 года замену речевых процессоров и слухоречевую реабилитацию пациентов по ОМС проводят также в Кургане и Ставрополе. В ближайшей перспективе сеть планирует тиражировать опыт в два новых региона на западе и юге РФ. «Совершенно очевиден тренд на то, что услуги по слухоречевой реабилитации — особенно детской — могут и должны быть доступны в регионах. В идеале — в шаговой доступности, рядом с домой, как минимум — в пределах края и области. Ездить за этим в Москву и Питер — вчерашний день», — отмечает Дмитрий Бочкарев. По его словам, отрасль сурдологии относительно молодая и стремительно развивается. Отчасти из-за роста числа страдающих тугоухостью и глухотой людей, отчасти — из-за прогресса технологического процесса. «До недавнего времени рецепт успеха был другой: есть монополия федеральных центров и, хочешь не хочешь, дорога у пациента одна. Да, ситуация не изменится одномоментно. Но и люди уже поняли и узнали, насколько это хорошо и удобно, когда можно получить все необходимое в своем городе, в своем регионе. Получить законно. Не платя никому «в карман» за талончики, за продвижение в очереди, за «особое» отношение. Не всем, конечно, это нравится. Особенно из тех, кто привык зарабатывать на «потоке». Но мы уверены, что все должно быть прозрачно и открыто. В конечном итоге выбирать, где ему лучше, всегда должен пациент. А конкуренция, в свою очередь, влияет на качество — чем шире возможность выбора, тем оно выше», — резюмировал Бочкарев. ООО «МастерСлух». ИНН 6154100310. Лицензия ЛО-26-01-005334 от 3 марта 2020 года. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.