История болезни
https://novayagazeta.ru/articles/2021/08/17/oni-umiraiut-a-mne-nechem-ikh-lechit
Здравствуйте. А это снова я и снова полный прекрасного пост–хроника пробивания днища.
Можете сходить по ссылке, но там Новая газета. Сейчас я все вам вкратце расскажу.
Есть в Сибири такой городок — Североуральск. Ничего про него не знаю и гуглить не буду, но, судя по названию, это небольшой такой городок, возможно, с единственным предприятием, построенный в эпоху развитого социализма, где–нибудь при Хрущеве, и закономерно не вписавшийся в рыночную экономику.
В статье, впрочем, упоминается население в 25к, непрерывно сокращающееся, что, я сказал бы, неудивительно.
Есть в этом городке больничка, ну, по Сеньке и шапка, не бог весть какая, однако же и не ветеринарный пункт. 25 тысяч хоть и не мегаполис совсем, однако же вполне себе таун по меркам загнивающего запада. И у этих 25 тысяч болят зубы, рождаются дети, воспаляются аппендиксы и ломаются кости, и все это где–то надо лечить.
Некоторые вещи, например, плановая химиотерапия, там не делаются. И это, пожалуй, правильно. Во–первых, манипуляция плановая. Во–вторых, есть ненулевой шанс накосячить. В–третьих, держать отделение ради нескольких пациентов в год и правда слишком дорого. При советах, когда деньги не считали, пожалуй, и открыли бы, но не в наших реалиях точно.
И есть в этой больничке анестезиолог–реаниматолог.
Так получилось, что мой путь в профессию начался с банального поломойства и принеси–подайства в отделении реанимации. И с тех пор я если и питаю к кому уважение, так это точно к реаниматологам. Белая кость. Хоть и пашут, как проклятые. Но голову там иметь надо и руки, крепящиеся к плечевому поясу. Да будь ты даже хирургом, у которого обе руки за выдающиеся профессиональные успехи вырвали и вставили туда, где им и место, и то можно спокойно устроиться в поликлинику и давать советы, какой мазью мазать мозольные натоптыши. С реаниматологами так не выйдет: там ты или тянешь в уровень, или увольняешься.
Он там, кстати, один. Это вызывает, конечно, ряд вопросов: например, как организованы сменные дежурства по графику? Кто его меняет? Сам себя? Как КЗоТ смотрит на то, что он фактически не уходит из больницы? Ах, на некоторые вещи, особенно когда очень–очень нужно нагнуть работника, можно посмотреть сквозь пальцы? Что будет, если он заболеет? Уволится? Как быстро он выгорит? Ой, я могу продолжать часами, и вы все это всё прекрасно сами знаете.
За свою безвылазную работу он получает неслыханные деньжищи. Сейчас я расскажу, приготовьтесь. Наберите воздуха. Задние ряды, не надо заранее. Готовы? Пятьдесят тысяч рублей.
И лол, за дежурства: "Большая часть его заработка — это дежурства. В последний месяц он смог заработать более пятидесяти тысяч рублей, на нехватку денег не жалуется."
В принципе, если жить в больнице... Одеваться в халат, за квартиру не платить, машина не нужна — ездить некуда, жрать — с пищеблока, помои–то уж всегда остаются, так я б тоже зарплату с карты МИР не снимал — незачем.
Но он что удумал, вы только вообразите. Он еще и лечить решил, со своим–то графиком и сказочными доходами. Суть такова: больные без сознания и с трубкой в горле больничную еду есть не могут. Оно бы и здоровым не рекомендуется, но то ладно. А ведь анаболизм никуда не девается. Надо строить клетки крови и эпителия взамен планово устаревших, на то нужен белок.
Белок можно доставить внутривенно. Собственно, все необходимое можно доставить внутривенно. Электролиты, глюкозу и белок. А что еще надо для счастья?
Можно ли не капать белок? Можно. Но тогда будет интересно. Дело в том, что плазма крови — это не чистая вода и имеет определенный белковый и электролитный состав. Растворенные в ней соли определяют осмотическое давление, растворенные белки — онкотическое. Если по какой–то причине эти давления упадут, жидкость пойдет через клеточные мембраны в направлении градиента концентрации, то есть из плазмы — в клетку, там–то пока с солями все в порядке. Это, собственно, осмос и ничего больше. К чему это приведет в не особо отдаленном последствии? Ко множественным отекам, именуемым анасарка. Желающие могут погуглить по термину отвратительные картинки.
И тут кроется мякотка. В больнице, удовлетворяющей всем строжайшим государственным стандартам крупного геополитического игрока на мировой арене, нет сраного альбумина. Цена ему не то чтобы три копейки, но и не сказать, что заоблачная. Препарат ну, в принципе, норм, на безрыбье вполне неплох и годится, хотя и существуют зарубежные более лучшие, но они и дороже существенно.
И реаниматолог вынужден покупать альбумин со своей зарплаты.
Нет, конечно, можно порассуждать — а сколько там тех больных в той реанимации, да перегибы на местах, да не успели закупить, да все в порядке, нечего нагнетать.
Скажу вот что. Я, было, работал в населенном пункте с похожим количеством жителей, только у нас это считается село, а не город, ну, вопрос терминологии, не больше. Отделение реанимации там было на воемь коек. Не было случая, чтобы все пустовали.
Строго говоря, единственным показанием для госпитализации в АРО является отсутствие спонтанного дыхания и/или кровообращения.
Но мы же все понимаем. Зачастую туда кладут просто сложных больных. Например, первые пару дней после операции там можно подержать. Во избежание. А то тихонько закровит ночью и тихонько помрет, пока задерганная медсестра задремлет на посту.Или пневмонию тяжелую туда положить можно. Дышит–то вроде сам, да только дышать нечем, возможно, придется на трубу сажать. Да и к кислороду палатных сестер из отделения я бы не подпускал, от греха подальше. Травму тяжелую туда — самое то, ожоги — в бокс, можно более–менее стерильные условия создать, опять же капать надо в две струи, потом нарушения кислотно–основного состава будут, к гадалке не ходи, а реаниматологи с этим справятся лучше.
И такая ситуация, когда в отделении с наиболее сложным лечением нет лекарств — мягко говоря, недопустима. Я бы пережил отсутствие арбидола в инфекционном отделении или отсутствие экстракта гинкго билоба в неврологии, лол, все равно бесполезны. Но альбумин? Который капают понятно зачем? В реанимации?
Реаниматолог этот, вероятно, иностранный шпион. Потому что он рассказывает всякие гадости.
Например, он говорил, что на больницу был один травматолог. И швец, и жнец. Не вылезал из отделения, а из него бегал в поликлинику. Закономерно уволился, и теперь больница без травматолога. И найти замену, думается мне, будет довольно нелегко.
Сам он, бывало, уже покупал лекарства на свои, потом, говорит, возместили.
Местные и не очень власти успели отреагировать. Губернатор изволил гневаться в твиттере. Наслали комиссию и проверку, по итогам которой было успешно активировано врёти:
В связи с распространённой в некоторых СМИ информацией об отсутствии в ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» внутривенного питания для тяжелобольных пациентов, Росздравнадзор сообщает следующее:
В целях проверки озвученных в публикациях фактов Министерством здравоохранения Свердловской области проведена проверка наличия и приобретения ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» парентерального (внутривенного) питания и «Альбумина» в 2021 году.
Выявлено, что в 2021 году учреждением было приобретено пять флаконов «Альбумин 20 %». По состоянию на 01.08.2021 осталось ещё три флакона по 100 мг.
Кроме того, в настоящее время в больнице имеется в наличии препарат для парентерального (внутривенного) питания «Аминовея (так в первоисточнике, должно быть "аминовен") 500 мл» в количестве 20 флаконов.
На момент проверки в реанимационно–анестезиологическом отделении ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» пациенты, нуждающиеся в нутритивной парентеральной поддержке, отсутствуют.
А теперь, сдается мне, самое время отыскать легендарного стрелочника.
Написал dr_joint на politota.d3.ru / комментировать