Нефролог должен знать все – от терапии до техники

Заведующий отделением диализа Первой городской больницы Константин Зеленин пишет книгу по истории нефрологии в Архангельской области Путь в нефрологии у Константина Зеленина начинался необычно. В первый рабочий день в отделении диализа Первой городской больницы (было это в 1993 году) ему вручили деревянное весло и отвертку – незаменимые в ту пору инструменты при оказании помощи пациентам... Вот уже 30 лет Константин Николаевич верен своему выбору и по-прежнему трудится в этом отделении, сейчас уже в качестве заведующего. Кроме того, возглавляет созданный в 2016-м на базе Первой горбольницы нефрологический центр и является главным внештатным специалистом-нефрологом регионального минздрава. Осенью 2022 года он был награжден знаком отличия «За заслуги перед Архангельской областью». Благодарен судьбе за работу в сельской медицине Константин Зеленин – потомственный медик. В Первой горбольнице бабушка работала санитаркой, а родители – рентгентехниками. Медицину, как сам признается, впитал с молоком матери. Тем не менее перед окончанием школы колебался с выбором профессии – мечтал стать военным. Но папа убедил, что одно другому не помеха и оба направления можно совместить. – В Архангельском государственном медицинском институте была военно-медицинская кафедра, а после четвертого курса желающих стать военными врачами отправляли в Горьковскую военно-медицинскую академию, – рассказывает Константин Николаевич. – Я поступил на лечебный факультет. Уже после второго курса мысли о военной службе прекратились, меня увлекла терапия. Учились мы у профессора Татьяны Николаевны Ивановой, под руководством которой была подготовлена целая плеяда высокопрофессиональных врачей. Все, начиная с лекций и заканчивая студенческими кружками, которые посещал, склоняло меня в сторону терапевтического звена нашего здравоохранения. После окончания института в 1990-м наш герой прошел интернатуру на кафедре факультетской терапии, базировавшейся в Первой горбольнице. Затем по распределению отправился в Верхнетоемский район, где год отработал в Афанасьевской участковой больнице. Константин Николаевич благодарен судьбе за тесное знакомство с сельской медициной. Еще после четвертого курса он прошел отличную практику в Вельской центральной районной больнице. У однокурсников, оставшихся в Архангельске, погружение в профессию проходило в щадящем режиме, им мало что доверяли делать самостоятельно. А в Вельске студент Зеленин ездил на вызовы скорой помощи, участвовал в хирургических операциях и даже самостоятельно принял пять родов. Работа в Верхнетоемском районе также отличалась многозадачностью. Диплом врача в то время позволял заниматься практически всеми видами медицинской помощи. Константин Зеленин работал с больными в стационаре, вел амбулаторный прием, осуществлял выезды по деревням на машине скорой помощи, занимался малой хирургией, наблюдал новорожденных. Еще внедрил в Афанасьевской больнице электрокардиографические исследования, пролечил несколько пациентов с инфарктом. Довелось побывать и в роли судмедэксперта, даже выезжал с милиционерами на место происшествия. – В Афанасьевской больнице работали два стоматолога, других врачей не было. Так что только к зубам не прикасался, а все остальное было мое, – смеется Константин Николаевич. – Жизнь заставляла что-то читать, вспоминать из лекций. У меня с собой были книги, конспекты. Периодически звонил в Первую городскую больницу, в частности неврологам, по поводу лечения инсультов. Помогал советами районный терапевт. За это время у меня очень расширился кругозор, я стал ориентироваться во многих медицинских направлениях. Благодарен сельской медицине и за то, что приобрел много друзей среди местных жителей, коллег. До сих пор езжу в Верхнетоемский район, и мы всегда встречаемся. «Регулировщик» в приемном отделении В 1992 году Константин Зеленин вернулся в Архангельск и устроился в Первую городскую больницу. Он и еще двое принятых на работу коллег стали первыми штатными врачами-дежурантами. До этого в роли дежурантов выступали совместители из других медучреждений. Помимо дежурств Константина Николаевича периодически направляли туда, где требовалось отпустить врача в отпуск или заменить заболевшего коллегу. В первый же год наш герой, помимо ночных дежурств, успел параллельно поработать во всех четырех терапевтических отделениях. Три месяца исполнял обязанности заведующего приемным отделением. – В приемном отделении очень хорошая школа. Работа там начинается с медицинской сортировки. Больных смотришь не в порядке очереди, а исходя из тяжести состояния. Пока работаешь с теми, кто есть, скорая еще пятерых привезет, и пятый может оказаться самым тяжелым. Тут быстро приходилось перебегать от больного к больному и быть таким «регулировщиком», чтобы всех вовремя поднять по разным отделениям: кого на операцию, кого в хирургию, кого в терапию, кого в реанимацию, – говорит Константин Зеленин. На дежурствах молодой врач познакомился с Юрием Павловичем Николаевым, который заведовал отделением диализа и подыскивал себе специалистов. Направление Константину Зеленину показалось интересным, перспективным. Привлекло, что нефролог должен знать все – от терапии до техники. Да и хотелось уже найти «порт приписки». Поскольку врачевал везде понемногу, у него не было ни постоянного рабочего места, ни шкафа, где переодеться, ни стола. В сентябре 1993 года Константин Николаевич пришел в отделение диализа. Вскоре поехал в Москву на учебу по новой специальности – в Российскую медицинскую академию последипломного образования. Набирался опыта и в процессе работы. – Много почерпнул у медсестер. Существовало такое правило, и мы сохраняем его до сих пор: врач должен освоить всю сестринскую работу, касающуюся аппаратуры. Надо уметь разбирать и собирать все эти системы, ориентироваться в них, чтобы при необходимости помочь и подставить свое плечо медсестрам, – говорит Константин Зеленин. Технический прогресс в то время только начинался, и все стадии диализа обеспечивались вручную. Весло и отвертка, выданные в первый рабочий день, без дела не лежали. Концентрат для проведения процедуры сотрудники готовили сами. В отделении стояли два больших бака, в которые заливали воду и засыпали различные соли, а потом все это размешивали деревянным веслом. Интересно, что баки были сняты с подводных лодок и привезены из Северодвинска – благодаря инертному материалу, из которого сделаны, они выдерживали довольно едкий концентрат. Аппаратура для проведения диализа стояла старая, ломалась, и отвертка требовалась, чтобы постоянно что-то подкручивать. В 1996 году в отделении появились более новые аппараты. Это не только облегчило привычную работу, но и позволило решать новые проблемы. Так, стал проводиться диализ детям от пяти месяцев и старше при острой почечной недостаточности. На подобных сеансах всегда присутствовала реанимационная бригада из детской областной больницы. Врачам удалось спасти множество детских жизней. От профилактики до трансплантации Константин Зеленин возглавил отделение диализа в 1997 году. На новой должности сосредоточил усилия на расширении возможностей для оказания помощи. – Потребность в диализе была большая. Мы испытывали серьезный дефицит диализных мест – специальной комиссии приходилось принимать очень непростые решения, кого брать: выбирали чуть ли не одного из семи-восьми нуждающихся. Другой возможности физически не было. Вскоре удалось открыть еще один диализный зал, и количество пациентов сразу увеличилось, – поясняет Константин Зеленин. Сейчас, спустя десятилетия, на базе Первой горбольницы создан региональный нефрологический центр, который координирует работу по этому профилю по всей области, открыто нефрологическое отделение, внедрена трансплантация почки (на сегодняшний день проведено 18 операций). Во всем этом Константин Николаевич принимал активное участие. Много усилий прилагается для развития амбулаторной сети нефрологической помощи пациентам и телемедицинских консультаций для медучреждений области. Врач активно занимается просветительской работой, организует профилактические акции. Участвует в деятельности ассоциации нефрологов РФ. Уже много лет Архангельск является площадкой для проведения научно-практических конференций по нефрологии, на которые съезжаются ведущие специалисты из разных регионов. В планах у Константина Зеленина – участие в работе по увеличению объемов трансплантации почки, развитию амбулаторного звена по раннему выявлению и лечению болезней почек совместно с участковыми врачами и нефрологами поликлиник, создание регистра пациентов с хронической болезнью почек. Совместно с региональным минздравом планируется обновление диализного оборудования в государственных медицинских учреждениях. Реализация этих планов, как отмечает Константин Николаевич, невозможна без совместного, слаженного труда коллег, работающих в Первой городской больнице и других медучреждениях нашей области. В плотном графике находится время для работы над книгой по истории нефрологии в Архангельской области. Идея написать ее появилась, когда собирал материалы для доклада к 20-летию отделения. – За годы работы удалось пообщаться с непосредственными очевидцами и участниками становления диализной службы у нас в регионе, некоторых из них уже нет в живых, – поясняет Константин Зеленин. – Много событий происходило на моих глазах, хочется поделиться. Если сейчас не сделать, другим это будет сложнее. Таких изданий не было в нашем регионе. Известный архангельский врач Нина Николаевна Нутрихина написала главу, посвященную истокам: какие специалисты участвовали в диагностике болезни почек задолго до появления заместительной почечной терапии. Своими воспоминаниями поделилась доктор из областной клинической больницы Светлана Николаевна Иванова, при непосредственном участии которой раньше проводились диагностика и лечение этой группы пациентов. Хочется, чтобы это был не поверхностный труд, а вдумчивый и максимально охватывающий происходившие события, чтобы он был иллюстрирован фотографиями. И у коллег, которые придут нам на смену, будет базовая информация, которую они дальше смогут углубить, расширить. Книга пока в процессе, но в этом году рассчитываю ее завершить. Наталья СенчуковаФото: Наталья Сенчукова