Ревматолог Галина Саввина: «Остеоартрит может развиться даже у молодых»
По статистике, от заболеваний суставов страдает почти 40% населения планеты. Почему они возникают, как лечиться и что делать для профилактики – с этими вопросами мы обратились к врачу-ревматологу, заведующей ревматологическим отделением Якутской республиканской клинической больницы Галине Саввиной.
Многофакторное заболевание
– Галина Робинзоновна, бытует мнение, что болезни суставов поражают только людей пожилого возраста. Так ли это?
– Нет, суставные боли могут беспокоить людей любого возраста и с любым состоянием здоровья. Вообще заболеваний суставов очень много, но одним из самых распространенных является остеоартрит – это хроническое прогрессирующее гетерогенное многофакторное заболевание, характеризующееся деградацией, старением суставных хрящей. А старение хрящей начинается уже после 30 лет. Так что даже у молодых людей может развиться остеоартрит.
А из факторов риска можно выделить наследственную предрасположенность, возраст пациентов (с возрастом хрящевая ткань становится менее эластичной, что существенно увеличивает её подверженность различным повреждениям), избыточную массу тела (страдают, как правило, суставы, подвергающиеся наибольшим нагрузкам – коленные, тазобедренные), конституциональные факторы (женский пол, раса и т.д.), дисгормональные нарушения (у женщин возникает дефицит эстрогенов после менопаузы), коморбидные состояния (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т.д.), аномалии развития костно-мышечной системы (дисплазия соединительной ткани, гипермобильность суставов, гипотрофия мышц).
Остеоартрит начинает развиваться постепенно и вначале не имеет ярко выраженных симптомов. Но при этом болезнь прогрессирует. Так как хрящи есть во всех суставах, под влиянием различных факторов они начинают истончаться, изменяется их структура, в основном, в опорных суставах. К примеру, болезнь часто может проявляться у спортсменов, когда идет очень большая нагрузка на коленный сустав. Либо, поскольку это очень коморбидное заболевание, болезнь может развиться, если у человека лишний вес, он ведет малоподвижный образ жизни, не следит за своим питанием. И когда болезнь прогрессирует, т.е. суставные хрящи стареют, это проявляется болью.
– Как лечится остеоартрит?
– Современное лечение пациентов с остеоартритом включает фармакологические и нефармакологические методы.
Нефармакологические: первостепенное значение имеют образовательные программы, систематические занятия лечебной физкультурой, физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц.
Для коленных суставов важно обеспечить коррекцию нарушения биомеханики (с этой целью используются ортопедическая обувь, специальные стельки для стопы и ортезы для коленных суставов), а также коррекцию массы тела, т.к. снижение массы тела способствует улучшению функций суставов, уменьшению болевого синдрома.
Физиотерапевтические процедуры назначают в случае противопоказаний с целью купирования болей, уменьшения отека околосуставных тканей, явлений синовита. Наиболее широко используют фонофорез с анальгетиками, магнитотерапию, аппликации с парафином, озокерит, бальнео- и гидротерапию.
Также используется фармакотерапия – симптоматические лекарственные препараты замедленного действия – SYSADOA, препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин. Для суставного введения применяют производные гиалуроната, они также уменьшают боли и улучшают функцию сустава.
Показания к эндопротезированию
– Зависит ли обострение остеоартрита от времени года?
– Нет, независимо от того, лето на дворе или зима, остео- артрит может обостриться. В холодное время года боли в суставах могут беспокоить из-за воспаления связок, когда человек одевается не по погоде, т.к. сустав состоит только из костной ткани и прилегающих к нему мягких тканей – синовиальной оболочки, связки, капсулы, околосуставных мышц. И если человек выходит на улицу в мороз в тонкой одежде, то воспаляются мягкие ткани сустава, отсюда и боль.
– Cегодня многие пожилые люди делают операции на коленных и тазобедренных суставах – эндопротезирование, но насколько это эффективно?
– Надо понимать, что при остеоартрите происходит разрушение хряща, и по рентгену мы видим все эти изменения. И, конечно, человек при этом чувствует очень сильную боль, не может ходить – это уже конечная стадия остеоартрита. Только по этой причине делается эндопротезирование сустава.
То есть хирургическое лечение показано только больным с выраженными болями, которые не поддаются консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава. И, конечно, после эндопротезирования качество жизни таких больных улучшается.
– В целом, насколько наша медицина продвинулась в вопросах лечения болезней суставов?
– Сейчас медики стали широко использовать такой метод лечения, как локальное применение обогащенной тромбоцитами плазмы. В настоящее время имеются доказательства применения этого метода лечения только с анальгетической целью, но не с точки зрения влияния на структурные изменения и прогрессирование болезни. Также есть внутрисуставное лечение с гиалуронами и тромбоцитами.
Укрепляйте мышцы!
– Правда ли, что, если начать делать лечебную физкультуру для суставов, можно добиться того, что они не будут болеть?
– Однозначно сказать, что ЛФК будет помогать, нельзя. Скажем, если гимнастику будет делать человек с нормостеническим типом телосложения, если он следит за своим весом, правильно питается, делает постоянно лечебную физкультуру или йогу, то, конечно, он будет себя чувствовать значительно лучше, нежели нездоровый человек. Боли сильно беспокоить не будут, но изменения рентген все равно зафиксирует, ведь старение хряща не предотвратить. При выполнении лечебной физкультуры происходит кровоснабжение сустава, и процесс разрушения сустава замедляется.
А если гимнастику начнет делать человек, страдающий ожирением, сахарным диабетом, плюс с эндокринной патологией, то толку не будет, суставы у него так и будут болеть, поскольку они постоянно нагружены. Поэтому я и говорю, что остеоартрит – это многофакторное, гетерогенное заболевание.
– В чем польза комплекса упражнений, который рекомендуется делать при остеоартрите? (см. Инфографику)
– Выполнение лечебной физкультуры при патологии тазобедренного сустава улучшит его функции, нормализует кровоснабжение, восстановит питание, ослабит боль, а также увеличит подвижность сустава и укрепит мышцы бедра. При выполнении упражнений при заболеваниях коленного сустава также укрепляются мышцы бедра, в первую очередь, четырехглавая мышца, так как именно она отвечает за работу коленного сустава. Кроме этого, благодаря этим упражнениям увеличивается амплитуда движения коленного сустава и замедляется дегенеративно-дистрофический процесс.
– Что вы посоветуете как врач-ревматолог?
– Надо следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Отмечу также, что все вышеизложенные методы лечения эффективны в комплексе. Надо начинать с ранней стадии остеоартрита и нефармакологических методов, прислушиваться к своему организму, начинать делать зарядку, ЛФК, следить за весом и правильно, сбалансированно питаться.
Особое внимание надо уделить укреплению мышц. Когда человек постоянно сидит за компьютером, не занимается физкультурой, у него малая двигательная активность, в этом случае возникает слабость мышечной системы. А ведь именно мышцы являются каркасом, защитой для опорных суставов – коленных, тазобедренных. Поэтому с целью наращивания мышц, создания этого каркаса надо делать ЛФК, много двигаться, заниматься активной ходьбой. Тогда еще очень долго вы будете радоваться жизни без боли.