Вышла из комы. Нефролог рассказала, как спасали девочку с поражением почек
Когда у пациента перестают работать почки или другие жизненно важные органы, врачи не отказываются от лечения, а продолжают борьбу за жизнь пациента. А если болен ребенок, то это сражение особенно важно выиграть. Даже если ситуация кажется совсем безнадежной. Об одном из таких случаев aif.ru рассказали врачи Российской детской клинической больницы Минздрава России.
11-летняя Маша из подмосковного Раменского поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии РДКБ в состоянии комы, в которое впала внезапно и совершенно неожиданно. Родители были в ужасе и растерянности, поскольку ребенок ничем не болел, ни на что не жаловался, и всё произошло так быстро, что никто ничего не успел понять.
Стремительная кома
Ребенку сразу же провели МРТ головного мозга, исследование выявило серьезное поражение этого органа. Кроме того, у девочки отказали почки, выделение мочи отсутствовало полностью, а мышцы её рук и ног находились в сильнейшем гипертонусе. Специалисты собрали консилиум, в который входили врачи самых разных медицинских специальностей, и установили, что у юной пациентки тяжелейшее заболевание — гемолитико-уремический синдром, при этом протекающий атипично.
«Болезнь развивается из-за чрезмерной активации части иммунной системы организма — так называемой системы комплемента (куда входит комплекс защитных белков, постоянно присутствующих в крови), — рассказывает врач-нефролог, руководитель Центра нефрологии РДКБ, доктор медицинских наук, профессор Эдита Петросян — Неадекватно работающая система комплемента пациента начинает атаковать его же собственные мелкие кровеносные сосуды, расположенные по всему организму. И это приводит к образованию множества тромбов, которые в свою очередь поражают жизненно важные органы: сначала почки, затем центральную нервную систему, легкие, сердце».
Обычно болезнь развивается постепенно, но в данном случае атипичный гемолитико-уремический синдром развивается стремительно. «Сначала девочка, по словам родителей, стала вялой, отказывалась есть, жалуясь на боли в животе и тошноту. Так обычно и проявляется поражение почек. Но когда поражение достигло головного мозга, ребенок потерял сознание и впал в кому», — рассказала Петросян.
Почки в порядке
Как говорит эксперт, по стандартам лечения при атипичном гемолитико-уремическом синдроме пациентам назначается таргетная терапия (слово «таргет» означает цель — прим. ред.). И цель, действительно, была достигнута. Внутривенно вводимые препараты эффективно подавляют неконтролируемую активность системы комплемента. Уже после первого введения лекарства у Маши сразу же улучшилась функция почек, появилась моча, ребенок вышел из комы. «Жизни девочки уже ничего не угрожало, но из-за поражения мозга когнитивная деятельность оставалась нарушенной, — рассказывает Эдита Петросян. — В таких случаях пациенты нуждаются в реабилитации, которая должна начинаться немедленно. С первого дня нахождения в отделении реанимации врачи-реабилитологи проводили Маше лечебную гимнастику. Сначала — пассивную, для профилактики развития контрактур (ограничения подвижности в суставах). А когда нормализовалась функция почек, и Машу из нефрологии перевели в отделение медицинской реабилитации, восстановительное лечение пошло полным ходом.
Команда спасателей
«Когда Маша поступила к нам, она не реагировала на обращенную речь, не понимала просьбы, не могла даже фиксировть взгляд, ее руки и ноги были зажаты и подогнуты, а все двигательные навыки утрачены», — вспоминает врач по лечебной физкультуре Гульшат Газизянова.
Реабилитацией ребенка занималась большая мультидисциплинарная команда. В ней, помимо неврологов, принимали участие: врачи и инструкторы по лечебной физкультуре, логопеды и нейропсихологи (работали над речью и когнитивными способностями), а также эрготерапевты (заново обучали девочку бытовым навыкам). Маше предстало научиться вновь управлять своим телом, овладеть крупными и мелкими движениями, и, конечно, говорить и восстановить все навыки, что отняла у нее страшная болезнь. В этой работе врачам помогали новейшие технологии. В частности, Маше проводили локальную гипотермию (то есть, охлаждение) определенных участков головного мозга. С помощью этой методики, которая также применяется у пациентов после ишемического инсульта, происходит контактное отведение тепла от волосистой поверхности кожи головы, что запускает геномное перепрограммирование головного мозга, и помогает его клеткам восстановиться после повреждения.
Плотный рабочий график
Но, конечно, и самой пациентке пришлось немало потрудиться. Маша показала себя настоящим бойцом. Её день был поминутно расписан занятиями. Процесс реабилитации девочки занял целый год. За это время специалисты проводили войта-терапию, лечебную физкультуру, занятия на платформе Галилео и других тренажёрах.
В результате у девочки восстановились ранее утраченные двигательные навыки, она вновь обрела контроль над своими движениями, у нее нормализовался мышечный тонус. А «прокачивать» когнитивные способности Маше помогали занятия с нейропсихологами и логопедами.
Благодаря усилиям мультидисциплинарной команды Маша будто заново родилась — смогла вновь самостоятельно ходить, полноценно общаться, а сейчас она активно осваивает учебную программу, надеясь все наверстать и как можно скорее вернуться в школу, к одноклассникам. В дальнейшем девочка будет находиться на динамическом наблюдении в нефрологическом отделении больницы для контроля функции почек и получения таргетной терапии. Но врачи уже не сомневаются — у ребенка с таким характером все будет отлично!