Туляремия: что нужно знать жителям Карелии о болезни и как от нее защищаться

Многим сегодня известно о клещевом энцефалите, боррелиозе и бешенстве. Такие заболевания относятся к группе природно-очаговых инфекций, и подхватить их можно при контакте с животными. Но мало кому известна туляремия, которая вызывает язвы и воспаления в организме.

Случаи заражения «малой чумой» стали чаще выявлять в Карелии в этом году. Замминистра здравоохранения региона Галина Матвеева, эпидемиолог ведомства Людмила Рубис и инфекционист министерства Светлана Федорова рассказали о туляремии и способах защиты на брифинге в Минздраве Карелии.

«В последнее время появилось много вопросов от населения насчет туляремии. В республике очаги ее есть, как и заболевания. Но у нас информирование населения, наверно, было несколько недостаточным. Жители не интересовались заболеванием. Каждый год в Карелии мы проводили вакцинацию от туляремии. Востребованность населения также была незначительная. Может, мы не так много говорили о туляремии, но хотелось бы, чтобы о ней тоже помнили», — сказала Матвеева.

Многогранная инфекция

Туляремия — это природно-очаговое, зоонозное заболевание. Его возбудителем является бактерия Francisella tularensis, которая обладает высокой патогенностью для человека. Она распространена в животном мире и от человека к человеку не передается.

«Ей болеют различные виды грызунов и кровососущих насекомых. Есть грызуны, которые более восприимчивы, есть которые менее. Гораздо более восприимчивы — это наши распространенные в лесу рыжая полевка и обыкновенная бурозубка. Это мелкие грызуны. А домовая мышь или крысы меньше восприимчивы. Но опять же если будет ситуация, когда лесные грызуны придут в населенный пункт, они могут заразить и этих. Кошки и собаки тоже могут заболеть и передать инфекцию человеку», — отметила Рубис.

Риск заражения зависит от того, насколько близко эпизоотия находится к месту обитания людей.

«Очаги выявляются при обследовании погибших грызунов, объектов внешней среды. Этим занимаются зоологи службы Роспотребнадзора. Наличие таких очагов выявлено как минимум в 60 субъектах РФ. Инфекция широко распространена. Эпизоотии могут быть вялотекущими, могут активизироваться в какой-то момент. Предсказать, где и когда она активизируется, не может никто. Это элемент определенной случайности«, — добавила Рубис.

Подхватить болезнь можно при укусе инфицированными кровососущими насекомыми, соприкосновении с больными животными или их тушками, употреблении продуктов и воды, зараженных возбудителем, вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Симптоматика туляремии зависит от способов заражения, поэтому «малую чуму» считают многогранной инфекцией.

«Это заболевание с поражением кожи и лимфоузлов. В основном туляремия начинается с высокой лихорадки: 38-40 градусов. Инкубационный период 3-5 дней, но может растянуться и до месяца. Лихорадка, слабость, общая интоксикация, боли в мышцах, озноб, потливость, увеличение лимфоузлов, органов, начинается брадикардия. Это основные характеристики», — отметила Федорова.

При бубонной форме, когда туляремия передается через укусы, образуются язвы на коже и воспаляются рядом расположенные лимфоузлы. При вдыхании бактерии поражается носоглотка, что вызывает дискомфорт при глотании, осиплость голоса, боли и увеличение подчелюстных, шейных и подмышечных лимфоузлов. При поедании зараженных продуктов или воды могут быть увеличение брыжеечных лимфоузлов, ноющие и длительные боли в животе в области пупка. Когда возбудитель попадает на слизистую оболочку глаза, возможны конъюнктивит с гнойным выделением, воспаления ушных лимфоузлов. Легочная форма при вдыхании бактерий проявляется бронхитом и пневмонитом, с сухим мучительным кашлем.

Из-за многогранности инфекции не всегда точно можно определить ее у человека, отметила Федорова. Как правило, пациенты обращаются к специалисту по одному из симптомов, не подозревая, что это туляремия.

«Пришел к фельдшеру с болью в горле. Не всегда фельдшер может сообразить, что надо в первую очередь подумать о туляремии. Видит красное горло, ставит ангину и назначает антибиотики. А как раз-таки туляремия и лечится антибиотиками. То есть люди могут получать терапию, а потом в итоге по исследованию окажется, что была туляремия. Когда у хирургов появляется пациент с язвами и увеличением лимфоузлов, то его могут отправить к инфекционисту, проведут исследование и поставят диагноз. Так как она многогранна, то не всегда ее могут диагностировать правильно или вовремя», — отметила Федорова.

«Лимфоузел увеличен всегда рядом с местом укуса. Чаще всего укусы идут в ноги, часто бывает воспаление пахового узла. Далеко не каждый мужчина обратится по этому поводу, если он не имеет еще температуру под 40», — добавила Рубис.

По словам специалистов, зарегистрированных летальных исходов из-за туляремии еще не было, по крайней мере в Карелии, но это возможно. Как и с любым заболеванием, тяжело протекающим и не вовремя диагностированным, при наличии тяжелых сопутствующих симптомов, не исключаются любые варианты.

Как обстоят дела в Карелии?

Для Северо-Запада наиболее характерный путь заражения — укусы кровососущих насекомых, то есть комаров и слепней. Поэтому чаще всего инфекцию подхватывают во второй половине лета и осенью, когда активны такие представители длинноусых. Зимой и весной случаи фиксируют редко, как и другие способы заражения.

«В Карелии был случай заражения на охоте. Пенсионер поймал инфицированного зайца. Через дыхание могут попасть возбудители: частички экскрементов грызуна попадают в пыль, которую человек вдыхает — это не самый частый путь заражения. Такое происходит в закрытом помещение, где, например, работают с заготовкой сена. В 1980-е финны описывали вспышку у фермеров, когда 50 человек заразились таким образом. В США описывали вспышку, когда в очаге туляремии косили траву. Кто занимался покосом, заразились от экскрементов грызунов в траве», — добавила Рубис.

По данным Роспотребнадзора, в этом году в Карелии зарегистрировали 74 случая туляремии, в том числе у 22 детей. Это значительно больше показателей прошлых лет, когда в основном фиксировались единичные случаи. Откуда вдруг такой скачок, сказать специалисты не могут. Домыслы возможны разные, но паниковать не стоит. Опять же, об эпидемии речи не идет, поскольку туляремия не передается от человека к человеку.

Специалисты допускают, что такое же количество случаев могло быть всегда. Просто туляремию не так часто фиксировали. По словам Рубис, врачи обратили внимание на «малую чуму» после 2010-х годов. Поэтому разница в статистике может быть обусловлена тем, что сейчас туляремию в Карелии стали лучше выявлять.

«За последние годы в Карелии улучшилась материально-техническая база медорганизаций в период эпидемии ковида, — сказала Матвеева. — В Республиканской инфекционной больнице работает оснащенная новым оборудованием лаборатория. Выявляемость инфекций значительно улучшилась. Обучены специалисты. Таким образом улучшилась и диагностика туляремии».

В Роспотребнадзоре региона сообщили, что численность переносчиков инфекции могла увеличиться из-за погодных условий летом этого года, что способствовало заражению жителей южных районов из-за частых выездов в лес и на дачи.

В Карелии риск заразиться туляремией есть в Сортавальском, Кемском, Кондопожском, Лахденпохском, Олонецком, Питкярантском, Прионежском, Пряжинском, Пудожском, Сегежском, Суоярвском районах и Петрозаводске. Поэтому в этом году по предложению Минздрава республики провели серологический мониторинг. Обследовано более тысячи жителей. Результаты подтвердили наличие очагов и показали, что в среднем 12% обследованных встречались с инфекцией, а значит, у них сформирован иммунитет. В основном это пожилые люди, занимающиеся садоводством и огородничеством на своих дачных и приусадебных участках.

«Возможно, у них протекала туляремия в легкой форме, у кого-то бессимптомно, кто-то не обращался. Но 12% это достаточно широкое распространение», — отметила Рубис.

Как защитить себя?

По словам специалистов, повлиять на распространение природных очагов нельзя, но можно обезопасить население. Главным защитником от инфекции выступает вакцинация. В Карелии против туляремии прививают граждан там, где выявили очаги. Для этого закуплена и распределена в медорганизации тысяча доз вакцины. Вскоре в регион поступит еще партия прививок с учетом повышения ее востребованности у населения.

Вакцина выпускается в многодозовых ампулах на 15-30 человек. Поэтому для прививки сперва набирают необходимое количество желающих, которых разом вакцинируют, чтобы не утилизировать ампулы.

Перед прививкой идет осмотр у врача. Отсекаются люди с острым заболеванием, обострением хронического, кто привился недавно от гриппа (придется подождать месяц). Противопоказана вакцина при беременности, злокачественных образованиях, болезнях крови, приеме стероидов, бронхиальной астме, отеке Квинке, анафилактическом шоке в анамнезе.

«Отечественную вакцину создали в 1940-е годы. Она подходит для взрослых и детей от 7 лет. Она вводится не как обычная вакцина. Перед этим проверяют, не инфицирован ли человек. Сначала проводится аллергопроба. Через насечки в плечо втирается взвесь вакцинного штамма. Через 2 дня оценивается, есть ли реакция у человека на тулярин. Если есть, значит, он встречался с инфекцией. Если нет, его нужно прививать. Делаются насечки на коже, через которые вакцина втирается, — отметила Рубис. — На прививку реакций негативных нет. Единственное, место прививки будет выглядеть по-другому, чем если бы сделали укол. Будет место воспаления, корочка — это говорит о приживаемости вакцины и формировании иммунитета».

«Паники никакой не должно быть. Это рецидивирующее природно-очаговое явление, оно было, есть и будет. Возможность вакцинации есть, докторам инфекция известна, диагностика современная. У многих есть естественный иммунитет. Это условия, в которых мы живем, и ничего страшного здесь нет», — отметила Галина Матвеева.

Сообщение Туляремия: что нужно знать жителям Карелии о болезни и как от нее защищаться появились сначала на "Республика".