Человеку достаточно одного чистого стакана воды в день, считает нефролог
«Челнинские известия» пообщались с доцентом кафедры «Нефрология» МГМСУ, председателем наблюдательного совета ассоциации медицинских организаций по нефрологий и диализу, кандидатом медицинских наук, врачом-нефрологом Валерием Шило.
– Можно ли сказать, что болезни почек сейчас являются одними из самых распространенных?
– Примерно каждый десятый житель планеты страдает заболеваниями почек. Если учесть, что в мире проживают почти 8 млрд людей, то это 800 млн жителей планеты. Если в России проживают более 146 млн человек, то 14,5 млн имеют различные заболевания почек, но у многих начальные стадии патологий, которые протекают бессимптомно. Болезни почек проходят пять стадий, и на последней дело доходит до почечной недостаточности, а значит, до гемодиализа и трансплантации. То есть, из 14 млн 1 млн человек имеют шансы получить почечную недостаточность, а некоторые могут умереть раньше от осложнений и, в первую очередь, от сердечно-сосудистых. Потому что болезни почек увеличивают риск развития инсульта или инфаркта.
Что касается гемодиализа, то среди наших пациентов много тех, кто страдает сахарным диабетом второго типа. Еще 25 процентов – это те, у кого артериальная гипертония. Некоторые не обращаются к врачу с давлением и запускают болезнь, поэтому к 50 годам можно прийти к гемодиализу, если своевременно не лечить гипертонию.
Еще одна часть наших больных – пожилые люди с ишемической нефропатией. У пожилых мужчин нередко причиной становятся проблемы с предстательной железой, доброкачественная гипертрофия предстательной железы или рак почки, мочевого пузыря, простаты, ведь если в течение трех месяцев идет нарушение оттока мочи, то почка может погибнуть.
Если учесть, что очень часто у диабетиков бывает и гипертония, и болезнь почек, то получается, что эти болезни популяционно связаны между собой. И эту цепочку можно продолжить. Ожирение – очень повреждающий фактор для почек, так как им приходится нести нагрузку, превышающую их мощности, рассчитанные на определенную массу тела. Конечно, болезни почек связаны еще и с окружающей средой, экологией, доступностью медицины.
– При заболеваниях почек обычно не бывает симптомов?
– Это точно. Пока заболевание не перейдет на позднюю стадию, действительно симптомы очень скудные, и человек воспринимает их как проявление усталости, чего-то несерьезного. Первые проявления болезни можно увидеть только в анализах, поэтому специфические анализы крови и мочи нужно делать регулярно каждый год. К сожалению, до сих пор они не входят в бесплатную диспансеризацию. Люди идут к врачу только когда у них уже видимые отеки на лице, под глазами, гипертония, бледность кожи. Как правило, это уже поздние признаки заболеваний почек, поэтому может понадобиться более агрессивное лечение.
– Можно ли сказать, что болезни почек помолодели?
– Когда болеют дети – это тревожно, но в целом болезни почек – это болезни пожилых. Почки на протяжении жизни изнашиваются, нам задано определенное количество нефронов, структурных единиц, из которых состоят почки. С годами мы их теряем, они не восстанавливаются, поэтому каждый имеет шанс дожить до своей почечной недостаточности. То есть, чем дольше мы будем жить, тем больше и чаще будут болезни почек. Так же, как и у рака, с возрастом риск болезней почек возрастает. Кроме того, на возрастное уменьшение количества нефронов часто наслаивается другая болезнь, и тогда почечная недостаточность развивается очень быстро.
– А что касается инфекций мочеполовой системы, они влияют на почки?
– Это отдельная тема. Например, цистит – это самое распространенное заболевание на земле. Чаще бывает у женщин, и они, как правило, поначалу к врачу не обращаются. Они появляются в кабинете у доктора, когда цистит случается неоднократно. Проблема мочеполовых инфекций существует, но, к счастью, это не частая причина необратимого поражения почек и есть множество их методов лечения.
С осложненными мочевыми инфекциями труднее, это нужно лечить в стационаре. Вообще, есть уролог и нефролог. Уролог – это хирург. Если у вас камень, опухоль и нужно резать, это к нему. А нефролог – терапевт, к нему нужно идти в остальных случаях болезней почек.
– Как влияет качество воды на здоровье почек?
– Влияет, конечно. В России доступ к чистой питьевой воде, в отличие от Африки, есть, по водным запасам мы – первая страна в мире. Поэтому качество водных ресурсов у нас хорошее, а вот качество водопроводов – не всегда, из-за них из кранов может течь далеко не чистая вода. Второе – жесткость воды. Есть регионы, где вода очень жесткая, и она может способствовать более быстрому образованию камней в почках. Но, с другой стороны, все эти страхи часто бывают преувеличены. Если хорошо работает водопровод, то вода, как правило, в нем не менее безопасная, чем вода из бутылок.
У меня нет точных данных, что качество воды влияет на здоровье почек, но мы знаем, что есть регионы, где число мочекаменных болезней значительно выше. А почему? Из-за воды или из-за генетики?
– А Татарстан туда входит?
– Могу сказать, что у нас в Москве на гемодиализе много татар. Больше, чем их проживает в популяции. И они очень склонны к гипертонической болезни и, может быть, действительно у них есть какая-то генетическая предрасположенность к заболеваниям почек. Я бы сказал, что частота болезни почек в Татарстане может быть выше, чем в других регионах. В Японии, например, очень много больных с гломерулонефритом. Во всем мире сахарный диабет, а у них это. Такая локальная наследственность.
– Что думаете о ежедневной необходимости пить 1,5-2 литра воды?
– Некоторые путают жидкость и чистую воду. Обычному человеку достаточно выпивать стакан чистой воды в день, а суммарно полтора литра жидкости, крупным людям – 2 литра. Быть водохлебом, пить очень много воды рекомендуют отдельным категориям, например, больным с мочекаменной болезнью. Но все индивидуально, надо смотреть, как вода выделяется: если плохо, то много жидкости принесет, скорее, вред, будут отеки, одышка, гипертония, нагрузка на сердце. Так что, такую рекомендацию –пить больше жидкости – нужно давать с умом и учитывать данные пациента.
– Отеки и синяки под глазами – это всегда признак проблем с почками?
– Синяки – нет. А отеки на лице и под глазами – это характерный признак. Но обычно почечные отеки везде, они массивные, начинаются на ногах и заканчиваются на лице.
– А что думаете про различные методы чистки почек: травами, например?
– Здоровому человеку это не нужно, а больным с почечной недостаточностью травки не помогут. Некоторым пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуют травы, которые способствуют небольшому увеличению выделения мочи, с помощью различных почечных чаев, брусничного листа, лекарств на основе трав. Но их эффективность научно не доказана. Мочегонными травами ни в коем случае нельзя увлекаться молодым девушкам, а сейчас есть такая мода. Они не едят, еще и пьют диуретики, чтобы потерять жидкость и больше похудеть. Со временем это может привести к болезням почек.
– Какие продукты оказывают влияние на почки?
– В Европе уже додумались проводить маркировку и помечать зеленым продукты, безвредные для почек и сердца. У нас пока до этого не дошли, поэтому почечным больным мы даем одну рекомендацию: не покупать ничего готового, никаких полуфабрикатов, никакой колбасы, консервов, готовых супов и прочего. Все готовить дома из сырых продуктов, без соли и следить, чтобы там не было много фосфора и калия. Производители, например, добавляют в колбасу фосфор, от этого она кажется розовой, аппетитной.
Если норма потребления соли здорового человека в день – 12,5 грамма, то почечным больным мы рекомендуем 5 граммов. Некоторые могут 40-50 граммов соли в день есть, а это одна из причин гипертонии.