Только не бегайте! Врачи вернули способность ходить сложному пациенту
Осенью 2024 года в Российский геронтологический научно-клинический центр Пироговского Университета (РГНКЦ) обратилась семья пациента из Марий Эл, у которого были показания для замены тазобедренного сустава. Рутинную операцию, которую обычно выполняют специалисты в регионах, невозможно было сделать как в самой республике, так и в соседних городах по причине получения отказов из медицинских учреждений. Причиной тому послужили многочисленные заболевания пациента, которые значительно повышали риски осложнений во время и после операции.
Однако в связи с выраженным ограничением мобильности из-за коксартроза, пациент очень хотел оперироваться, восстановить способность двигаться и не испытывать боль.
Общение между сотрудниками РГНКЦ и семьей пациента происходило с помощью телемедицинских технологий, после чего его пригласили приехать в Москву для госпитализации, чтобы определить возможность выполнения операции по замене тазобедренного сустава и максимально снизить все риски.
Врачи РГНКЦ, работая с пациентами старшего возраста, как никто понимают важность сохранения мобильности и функциональной активности, а значит и способности к самообслуживанию, что позволяет профилактировать или значимо отсрочить время наступления целого ряда возраст-ассоциированных гериатрических синдромов. В частности саркопении — ассоциированной с возрастом мышечной атрофии, которая лежит в основе развития неблагоприятного варианта старения — старческой астении.
«Я не мог ходить, приходилось пользоваться опорой: палочкой или костылями. Связались с клиникой РНИМУ им. Пирогова, прислали документы, дали добро, я приехал. Мне везде отказывали, а здесь специалисты быстро взяли на операцию, хотя и готовили почти две недели. Теперь врачи говорят: "Только не бегайте быстро"», — рассказал aif.ru Василий Иванович.
«Одной из отличительных особенностей центра является то, что мы можем брать сложных пациентов старшего возраста с различным набором соматических заболеваний кардиологического, терапевтического, неврологического профиля, которым необходимо не только лечение основных заболеваний, но и выполнение операций», — говорит заведующий отделением ортопедии, травматолог-ортопед, доцент, к. м. н. Иван Сиротин.
Мужчина поступил в РГНКЦ с сочетанными патологиями. Около 20 лет назад пациент перенёс инфаркт миокарда, затем аортокоронарное шунтирование. Кроме того, распространенный атеросклероз с поражением сонных артерий потребовал операции по установке стентов, а наличие аневризмы брюшного отдела аорты — оперативного лечения и в этой области. Стоит отметить, что у пациента была фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом слабости синусового узла, был установлен кардиостимулятор. Но даже это еще не все — в 2018 году у пациента был выявлен рак легкого. Онкологическое заболевание успешно вылечено в регионе с помощью оперативного вмешательства — одно легкое полностью удалено. На месте удаленного легкого образовалась киста, которая впоследствии была заполнена жидкостью. В связи с длительным стажем курения пациент страдал ХОБЛ, у него был псориаз, который так же потребовал предоперационного лечения.
Тем не менее жизни Василия Ивановича ничто не угрожало, и он был готов продолжить бороться за возможность ходить и вести активный образ жизни.
Врачи, к которым обращался пациент, говорили, что целесообразность операции не оправдывает ее риски. Любое оперативное вмешательство, по их мнению, могло вызвать резкую декомпенсацию состояния по каждому из имеющихся заболеваний.
«Мы пригласили Василия Ивановича к себе, чтобы очно оценить его состояние. Госпитализация прошла в отделении терапии, больной поступил в, мягко говоря, не идеальном состоянии. Почти две недели проводились мероприятия по обследованию, коррекции терапии, компенсации заболеваний, в том числе занятия ЛФК — все это помогло подготовить мужчину к операции. Когда были достигнуты целевые показатели, включая ритм, давление, сатурации кислорода крови, выполнен целый комплекс обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проверка работы кардиостимулятора, собрали консилиум врачей.
Пациенту были разъяснены все возможные последствия и риски, но мужчина был настроен решительно и очень хотел ходить, врачи не могли ему отказать. Было принято решение выполнить оперативное вмешательство.
С небольшими изменениями в технике в части анестезии, с применением разработанных в РГНКЦ алгоритмов ведения таких пациентов, снизив насколько это возможно, вероятность развития осложнений, больному проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Состояние сразу после операции было удовлетворительным. Однако, на фоне послеоперационного стресса и кровопотери, состояние ожидаемо ухудшилось в первые сутки после вмешательства. Три дня Василий Иванович провел в реанимации, где специалисты центра проводили стабилизацию его состояния. Затем пациент перешел в обычную палату, где уже смог передвигаться самостоятельно.
«Можно сказать, что миссией нашего центра является решение таких сложных задач. Сама по себе операция является обычной, но сочетание такого количества заболеваний являлось препятствием. Мы знаем, как готовить таких больных к операциям, чтобы они максимально мягко прошли этап оперативного вмешательства и восстановились впоследствии», — отмечает Иван Сиротин.
В ортопедическом отделении РГНКЦ созданы условия, чтобы пожилые пациенты могли благополучно восстанавливаться. Например, расширены пролеты дверей, позволяющие пациентам свободно перемещаться на коляске. Есть ортопедические кровати, оборудованные рамами Балканского для постепенно подъема, это очень важно, чтобы избежать пролежней и неподвижности. После операции на тазобедренном суставе нужно, чтобы нога не сгибалась более 90 градусов. Поэтому специально оборудована высота стульев, столов, унитазов. Есть сигнальная система, тревожная кнопка для вызова медсестер в палату. В самих палатах и в коридоре есть поручни для опоры. Кроме того, работает система быстрой выписка — четыре дня, включая день поступления и выписки, т. е., если в понедельник пациент поступает, то в пятницу он выписывается.
В дальнейшем наблюдать за состоянием после операции планируется с помощью телемедицинских технологий в течение трёх месяцев с возможным очным посещением клиники РГНКЦ.
На вопрос: «Какие планы на будущее?» Василий Иванович уверенно отвечает: «Буду ходить. Очень благодарен всей большой команде врачей!»