Международный день уролога специалисты Института урологии и репродуктивного здоровья человека 1-го Московского госмедуниверситета встретили применением инновационной методики MiLEP для лечения аденомы простаты
Инновационная методика MiLEP представляет собой минимально инвазивную лазерную энуклеацию для лечения пациентов с аденомой простаты. Сегодня MiLEP входит в клиническую практику всего в нескольких странах мира, но методика уже зарекомендовала себя как эффективный, но при этом более безопасный способ радикального избавления от нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой простаты. Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова – единственное учреждение в России, обладающее опытом в применении MiLEP, информирует «Тихоокеанская Россия», ТоРосс.
С марта 2024 года в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета в рамках рандомизированного клинического исследования успешно выполнено более 30 операций по новой методике с использованием отечественного тулиевого волоконного лазера.
Несмотря на то, что данная технология является зарубежной разработкой, некоторые составляющие инструмента уже имеют российские аналоги: оптическая система, размер которой равен всего лишь 2,9 миллиметра. Более того, для выполнения самой лазерной энуклеации врачи-урологи используют российский тулиевый волоконный лазер первого (FIBERLASE U1) и последнего (FIBERLASE U-MAX) поколения, которые открывают перед хирургом дополнительные возможности посредством модуляции пульса (DissectPulse).
«Техника выполнения операции MiLEP подобна стандартной энуклеации или вылущиванием опухоли и заключается в выполнении энуклеации единым блоком с ранним апикальным выделением и no-touch диссекцией, то есть без прямого захвата стенки органа, когда отделение аденомы от здоровой ткани простаты происходит без механического воздействия на ткани, а только посредством лазерной энергии. Данная техника вкупе с использованием инструментов меньшего размера, а также нового тулиевого волоконного лазера позволяет снизить риск послеоперационного кровотечения, минимизировать травму мочеиспускательного канала и произвольного сфинктера (мышцы, отвечающей за удержание мочи), и как следствие, уменьшить риск послеоперационного недержания мочи», – рассказал ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета врач-уролог Владислав Петов.
Результаты рандомизированного клинического исследования:
● MiLEP успешно проведён 30 пациентам. Средний возраст пациентов составил 67 лет, а объём простаты 63 см3 (при норме до 25 см3). У всех пациентов были выраженные нарушения мочеиспускания, которые проявлялись как субъективно (результаты опросника IPSS, средний балл которого составил – 24), так и объективно: максимальная скорость потока мочи — 9,8 мл/с (при норме > 15 мл/с), а объем мочи после мочеиспускания – 100 мл (при норме < 50 мл).
● Операция занимает в среднем 52 мин, при этом на первый этап (энуклеация) выделения ткани аденомы посредством лазера уходит порядка 34 минут, а на второй этап (морцелляция) измельчения и аспирации кусочков аденомы всего – 7 минут.
● Эффективность энуклеации и морцелляции составили 1,2 г/мин и 6,3 г/мин, соответственно. При обзоре доступной научной литературы данные показатели MiLEP не уступают стандартной энуклеации.
● Послеоперационные осложнения отмечены у 7 пациентов, однако, следует отметить, что все они относились к легкой степени и не влияли на периоперационные результаты и длительность госпитализации, и, в большинстве случаев, оставались незаметными для пациентов.
● Длительность катетеризации пациентов составляет 1-2 дня, а госпитализация в среднем составляет 3 дня, однако, и эти данные в будущем могут оказаться еще меньше.
● Стрессовое послеоперационное недержание, оцениваемое как необходимость использования специальных урологических прокладок, отмечено у 2 пациентов в день удаления уретрального катетера. При оценке данного осложнения через 1 месяц, обнаружено, что ни у одного из прооперированных пациентов недержания мочи не было.
«В дальнейшем предстоит подтвердить полученные результаты на большей выборке пациентов и при большем сроке наблюдения, чтобы доказать безопасность и преимущества MiLEP в отношении травмы мочеиспускательного канала, – продолжает Владислав Петов. – Однако даже сейчас мы можем предполагать, что уменьшение размера используемого инструмента, проходящего через уретру, где важен каждый миллиметр, должно положительно сказываться на риске образования послеоперационных стриктур (сужений) мочеиспускательного канала».
Впервые данные результаты представили на XXIV Конгрессе Российского общества урологов в Екатеринбурге.