Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол: это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин ежедневное употребление 30 г этанола в сутки приводит к алкогольной болезни печени.
Алкогольная болезнь печени развивается у 60–100% лиц, употребляющих алкоголь, и практически у каждого больного, страдающего алкоголизмом.
Под влиянием алкоголя в печеночных клетках (гепатоцитах) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.
Алкоголь полностью разрушает печень всего за несколько лет.
Алкоголь является прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме участвует ряд ферментативных систем печени, превращающих этанол в ацетальдегид, далее ферментом ацетальдегиддегидрогеназой он переводится в ацетат.
Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание ацетальдегида в печени, обусловливающее значительную часть токсических эффектов этанола, в том числе, через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции структур клетки печени, стимуляцию образования в печени рубцовой ткани.
Алкоголь при длительном употреблении вызывает:
Сначала жировое перерождение печени – стеатоз.
При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически никаких специфических проявлений нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс!
Для стеатоза характерны общие симптомы:
- быстрая утомляемость;
- часто возникающее чувство слабости, усталости;
- ноющие ощущения, легкая боль в правом подреберье;
- тяжесть в животе;
- приступы утренней тошноты без рвоты.
При прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит - значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется, чаще всего, после длительного алкогольного злоупотребления. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.
Симптомы при алкогольном гепатите:
- субфебрильная температура тела;
- резкая потеря веса;
- пожелтение кожи и склер, в некоторых случаях - слизистой оболочки рта;
- постоянная усталость, слабость;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- нарушения стула;
- чувство распирания в животе;
- тошнота, иногда рвота;
- выраженный дискомфорт и даже боль в области правого подреберья.
Терминальная стадия – трансформация в алкогольный цирроз печени.
Алкогольный цирроз печени, характеризуется такими признаками:
- сильным вздутием живота;
- редким, но очень болезненным мочеиспусканием;
- усилением желтухи;
- головной болью и головокружением;
- кожным зудом;
- сильной болью в правых отделах живота и в подреберье;
- усилением венозного рисунка;
- появлением красных пятен на животе, грудной клетке, плечах и руках;
- посинением околопупочной области.
У многих пациентов развивается асцит – состояние, при котором в брюшной полости накапливается посторонняя жидкость.
При циррозе печени из-за нарушения кровоснабжения органа иногда возникает острая печеночная недостаточность, которая является угрожающим для жизни человека синдромом!
Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени:
Биохимические анализы крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем:
- показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
- функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок),
- показатели холестаза (билирубин и его фракции).
Клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.
УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени,УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани. Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.
Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.
Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».
Общие принципы лечения алкогольной болезни печени включает, как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания:
- Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя! При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.
- Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.
- Медикаментозная терапия назначается только врачом-гепатологом или гастроэнтерологом! Никакого самолечения!
- При терминальной стадии заболевания — трансплантация печени.
Помните, не существует безопасного алкогольного напитка и безопасной дозы алкоголя!
Отказ от алкоголя важный и ответственный шаг!
Его нужно сделать как можно раньше, чтобы в будущем ваш организм смог сказать «СПАСИБО»!