Сила убеждения. В Кировской области сотрудникам кризисных центров назначили доплату за отказ пациенток от абортов
По тарифу
О новых мерах для повышения рождаемости в Кировской области 31 июля сообщили в пресс-центре регионального Минздрава. С 1 августа сотрудники кризисных центров, где оказывают медико-социальную помощь беременным и женщинам в трудной жизненной ситуации, будут получать дополнительные выплаты за решение женщины сохранить беременность.
В Минздраве «7х7» сообщили, что работники кризисных центров будут получать по 4 тыс. руб. за каждую пациентку, которая передумает делать аборт и встанет на учет по беременности в женскую консультацию. Эти выплаты — из фонда обязательного медицинского страхования. В ведомстве пояснили, что сумма определена «исходя из анализа тарифов законченных случаев оказания медицинской помощи в системе ОМС».
Из пресс-релиза Минздрава следует, что профилактика и снижение числа абортов ― политика государства, а увеличение рождаемости — «стратегически важный целевой показатель» при реализации нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография».
― Наша задача ― сделать все необходимое, чтобы у женщин было желание рожать первого, второго и третьего ребенка. Создать условия для уверенности людей в своем будущем, в том, что они смогут родить и воспитать детей, при этом рассчитывая на нормальную работу и, в определенных случаях, на поддержку государства, ― цитирует пресс-центр зампреда правительства Дмитрия Курдюмова.
Доплаты за отказ от аборта — не единственные в Кировской области. С 1 декабря 2018 года врачам доплачивают и за выявление онкологических заболеваний. По информации пресс-центра правительства региона, надбавка к зарплате составляет 5 тыс. руб. и устанавливается ежемесячно. За первые полгода 2019 года было 855 выплат. Также есть надбавки за снижение смертности от болезней системы кровообращения, а с июля 2018 года участковым врачам, врачам общей практики или семейным врачам могут доплачивать 5–10 тыс. руб. ежемесячно за снижение уровня смертности на прикрепленном участке.
Аргументы за
Председатель кризисного центра защиты материнства и детства «Моя семья» (помогает женщинам вещами, продуктами, ремонтом, оказывает психологическую помощь) Ольга Устюжанина считает, что введение стимулирующих выплат ― вынужденная мера, «потому что по-другому вопрос абортов не решается». Но, по ее словам, сама она доплачивала бы «не за просто спасенную жизнь, а за прирост рождаемости»:
Сейчас очень много гинекологов, которые своим поведением подталкивают женщину к аборту. Сама сталкивалась с такой практикой гинекологов, которые спокойно реагируют на факт аборта: «На аборт? Заходите!» И они не разбираются, не предлагают другого варианта. Фактически предлагают сделать аборт. Когда гинеколог будет замотивирован на другое, может быть, это изменит ситуацию.
— Когда женщине в кабинете будут говорить: «О! Беременная! О! Поздравляем! Вы уже мама, знаете об этом?», когда женщину будут поздравлять с тем, что она уже мама, а не с легкостью допускать до аборта, то это будет другая ситуация. Нужно понимать, что для нас [женщин] гинеколог ― это авторитет, и очень важно, что она говорит на приеме. Он формирует окончательное решение по поводу беременности, — считает Устюжанина.
Психолог этого же центра Светлана Бельская подтвердила: совсем немного женщин приходит к ним «с четко взвешенным решением»:
― Так срабатывает психика, что женщина думает, что аборт ― это выход. Задача психолога ― рассмотреть настоящую причину желания аборта. Чаще всего девушки говорят о материальном положении, об отсутствии партнера или его нежелании иметь ребенка. Мы помогаем понять, действительно ли женщина не хочет иметь именно ребенка или она видит какие-то другие причины. Если дело в этих причинах, мы начинаем рассматривать варианты, что может помочь сохранить ребенка.
По мнению Устюжаниной, система доплат не будет провоцировать врача давить на пациентку и убеждать ее отказаться от аборта. Как заявила женщина, специалисты их центра «не давят, не настаивают, просто информируют, насколько развился ребенок».
― Как правило, четыре тысячи женщин, которые через нас прошли, не знают, когда формируется голова, ручки, ноги, глаза. Многие думают, что пять недель ― это не пять месяцев. Когда они делают медикаментозный аборт, то они думают, что там сгусток крови. Но они не понимают, что это — уже частично сформированный человек. Мы говорим о том, как он будет выглядеть через неделю, месяц, три месяца и далее. А также рассказываем им о духовном аспекте, о том бумеранге, который в жизни работает. Если ты отнимаешь что-то, то и у тебя отнимут тоже. Это все последствия неправильного выбора, ― рассказала Ольга Устюжанина.
Она убеждена, что врачи не станут давить еще и потому, что в таком случае женщины смогут подать на них в суд, а разбирательства специалистам ни к чему. Бельская считает, что выплаты «настолько смешные», что никто не станет давить на пациентов ради «такого финансирования».
Аргументы против
«Каждый раз мне промывали мозги»
Политика государства поощрила практику «репродуктивного насилия», когда желающих сделать аборт запугивают сами врачи, давят на них психологически, обращаются пренебрежительно из-за их намерения прервать беременность. Несколько историй таких женщин публиковал «Сноб».
Корреспондент «7х7» поговорил с 19-летней кировчанкой, которая попросила сохранить полную ее анонимность. Она рассказала, с какими сложностями столкнулась при попытке сделать аборт в государственной больнице. Девушка решила прервать беременность, поскольку у нее нет средств на содержание ребенка.
― Да и рожать в 19 лет как-то не хотелось. Поэтому это был осознанный выбор, который я приняла, и другого выхода я не видела. В кризисные центры я не обращалась. Ходила к психотерапевту, обсуждала это с ним. Угрызений совести у меня не было. Я понимала, что так лучше для меня, для ребенка, если бы он был. В перинатальном центре мне сказали, что аборты не разрешены в России, если нет медицинских показаний. На самом деле право самостоятельно решать вопрос о материнстве остается за женщиной. Сейчас любая гражданка России старше 18 лет имеет право искусственно прервать беременность на сроке до 12 недель. В платную клинику пришла не сразу, сначала попыталась сделать аборт бесплатно. В поликлинике меня пытались отговорить, говорили, что я убиваю малыша, что это уже человек и что так нельзя. Я несколько раз посещала эти государственные больницы, и каждый раз мне промывали мозги вместо того, чтобы я спокойно сдавала анализы. Сначала промывали мозги, а потом уже отдавали результаты. Не было никаких конструктивных диалогов, без объяснений. Только критика о возрасте и что мне пора рожать. Я ушла в платную клинику. Платишь деньги, и тебе делают аборт. Мне предлагали посетить кризисный центр, но я отказалась, так как не видела в этом необходимости.
На стимулирующие выплаты врачам девушка реагирует негативно: она считает, что специалисты начнут давить на беременных еще сильнее.
«Есть продавец и задача продать»
Активистка Софья Шиманская, которая занимается вопросами репродуктивного здоровья, сказала «7х7», что решение доплачивать врачам «вполне вписывается в искаженную систему стимулирования рождаемости в России». По ее оценке, женщину принуждают сохранить беременность, а потом оставляют без помощи, считая, что дальше она как-нибудь сама справится.
― Никого не заботит, как сложится ее жизнь и жизнь ее ребенка. Где она будет жить, где работать, что есть, никому не интересно, хочет она быть матерью или нет. Никого не волнует, будут ли у ребенка любящие адекватные родители, готовые посвящать ему время и силы, или он тоже окажется никому не нужен, ведь ребенок здесь — тоже объект. Работник кризисного центра получит свои четыре тысячи, а беременная женщина не получит ничего, кроме проблем, которые ей придется решать самой, ― заявила активистка. — Даже то, что кризисные центры помогают женщинам и после родов, концептуально общей ситуации не меняет. Эти четыре тысячи уместнее было бы отдавать матерям в качестве дополнительной поддержки, а не сотрудникам центров.
Еще одна проблема, по мнению активистки, в том, что с таким подходом часть ответственности за решение женщины о сохранении или отказе от ребенка человек, который ее консультирует, берет на себя — и этот подход «в корне порочен», потому что психолог «ничего и никогда клиенту не советует и тем более не навязывает».
― По моему мнению, принципиально ситуация [после введения стимулирующих выплат] не изменится. Грубо говоря, есть продавец в магазине, и его задача — продать. Если ввести ему мотивирующие премии за продажи, его задача кардинально не изменится, он может начать продавать чуть более активно. И более грязно. В репродуктивной сфере и так очень много грязных методов: запугивание, давление, апелляция к стыду. Если доплачивать работникам за «желательный» результат, это поощряет давление на женщин, которые и так находятся в тяжелой ситуации, ― считает Шиманская. — Секс не является согласием на роды, и делать или не делать аборт — исключительно выбор женщины.
Система стимулирования рождаемости в России выстроена ужасно, и работать нужно с проблемой «невовлеченного отцовства», поощрять декретные отпуска для отцов, контролировать работодателей, которые не нанимают женщин детородного возраста и с детьми на работу, менять восприятие матерей-одиночек в обществе.
Как в России борются с абортами
Вопрос абортов в России ― один из самых острых. В правительство России в 2017 году утвердило проект «Формирование здорового образа жизни», чтобы снизить количества абортов с 20,5 случаев на тысячу человек до 16 к 2025 году. Президент российского общества акушеров-гинекологов Владимир Серов рассказал в 2018 году «Известиям», что в России число абортов снизилось с 5 млн до 600 тыс. в год.
Активистка Софья Шиманская на баркемпе «7х7» рассказывала, что, после «довольно нейтрального» отношения к абортам в позднем СССР и нулевых, в современной России взяли курс на повышение рождаемости. Из-за этого, по ее мнению, насаждаются семейные ценности, а повышение рождаемости предполагается достигать «пропагандистскими методами и навязыванием»:
Социальная защищенность молодых родителей все еще находится на крайне низком уровне, а большая часть населения живет в бедственном положении. Логика «дал бог зайку — даст и лужайку» приводит к росту числа многодетных семей за чертой бедности, в которых дети не получают ни надлежащего ухода, ни образования.
Государство стимулирует не только самих беременных, но и врачей, которые с ними работают. Например, в 2016 году российских гинекологов наградили в конкурсе «Святость материнства» за «сохранение беременности у женщин, обратившихся за направлением на аборт», общий призовой фонд составил 1 млн руб. Гинекологи, получившие по 60–100 тыс. руб., рассказывали «Снобу», как уговаривают женщин рожать: кто-то считает, что «женщина создана для того, чтобы рожать», кто-то просто отказывает в аборте, «а потом муж ее забирает уже из роддома». В 2017 году благотворительный фонд охраны женского здоровья «Мы вместе» получил 1,3 млн руб. на борьбу с абортами в рамках поддержки семьи, материнства, отцовства и детства.
Применяются и меры устрашения. Например, в Пензенской области губернатор Иван Белозерцев обязал глав муниципальных образований встречаться с женщинами, которые хотят сделать аборт, и отговаривать их от этого шага. Он считает, что с каждой должны поговорить главврач, глава муниципалитета, психолог, руководители соцслужбы, представители женских общественных организаций. Если же женщина не отказалась от аборта, «значит, власти с ней просто плохо работали» ― за это губернатор пообещал увольнять.
В июне 2019 года РПЦ предложила законодательно наделить эмбрион правами человеческой личности. В опубликованном документе аборт назван убийством, РПЦ предлагает гарантировать право медработников отказаться делать аборты «по соображениям христианской совести». Использование абортивных контрацептивов названо «недопустимым с православной точки зрения».
В Кировской области для повышения рождаемости предусмотрены меры финансовой поддержки, «активными темпами идет строительство школ и детских садов, внедряются современные вспомогательные репродуктивные технологии, предоставляется возможность профессионального роста мамам, находящимся в декретном отпуске».
В Кировском областном перинатальном центре в 2011 году создали единый центр с тридцатью кабинетами медико-социальной помощи пациенткам женских консультаций. Через них в обязательном порядке должна пройти каждая женщина, не желающая сохранять беременность. С ними работают акушеры-гинекологи, психологи, социальные работники, юристы. В Минздраве «7х7» сообщили, что с момента открытия центра здесь проконсультировали более 40 тыс. женщин, с начала 2019 года ― 2,5 тыс.
По словам председателя кризисного центра защиты материнства и детства «Моя семья» Ольги Устюжаниной, к соцработникам и психологам девушку направляет гинеколог, так как чаще всего сами пациентки не знают о таких специалистах. Некоторые гинекологи могут дать совет самостоятельно.