Точность математики и творческий подход: как в Республике Коми аритмологи спасают жизни

Аритмология — одно из самых динамично развивающихся направлений современной медицины.

За последние 30 лет технологии диагностики и лечения нарушений ритма сердца шагнули далеко вперед: от первых катетерных методик до роботизированных систем и имплантируемых дефибрилляторов.

Сегодня в России ежегодно выполняется более 50 тысяч операций по установке кардиостимуляторов и дефибрилляторов, а радиочастотная абляция стала стандартом лечения многих видов аритмий. Однако, несмотря на прогресс, перед врачами-аритмологами стоят серьезные вызовы: нехватка кадров, ограниченное финансирование и необходимость внедрения новых технологий. О том, как развивается аритмология, какие методы лечения спасают жизни и что вдохновляет врачей в их работе, мы поговорили с аритмологом кардиоцентра Республики Коми Павлом Нужным.

— Я окончил Ярославскую медицинскую академию в 1998 году, затем прошел клиническую ординатуру в Чазовском центре в Москве. Еще будучи студентом, я заинтересовался хирургическим лечением аритмий. В 90-е годы это направление только начинало развиваться в мире и в России. Аритмология выделялась в отдельную специализацию, так как объем знаний уже не укладывался в рамки работы обычного кардиолога или кардиохирурга. Первые операции по лечению аритмий проводились в 70-х годах, но настоящий прорыв произошел в конце 80-х — начале 90-х, с развитием малоинвазивных катетерных методик. Моя карьера пришлась на пик развития этой области.

Как изменилась аритмология за время вашей работы?

— Когда я начал работать в 2001 году, аритмология была доступна далеко не всем клиникам. С тех пор мы достигли значительных успехов. Например, наше отделение в Калининграде было реорганизовано в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца. Мы занимаемся диагностикой и лечением различных аритмий, включая брадикардии и тахикардии, которые могут быть опасны для жизни. Наша задача — вовремя выявить и устранить эти нарушения, чтобы пациенты могли жить полноценной жизнью.

Какие основные вызовы стоят перед вами как специалистом?

— Главная задача врача-аритмолога — сохранять жизни пациентов, вовремя диагностируя и устраняя нарушения ритма сердца. Однако для этого необходимы определенные условия: современное оборудование, квалифицированные кадры и научная база. В нашем отделении работает всего три врача, которые охватывают всю республику. Мы проводим операции, консультируем пациентов и занимаемся амбулаторным наблюдением. Каждый день расписан буквально по минутам.

Ритмология — это точная наука, где много технических и физических аспектов. Каждый пациент уникален: даже одинаковые аритмии у разных людей могут проявляться по-разному. Иногда специалистам приходится буквально разгадывать детективные истории, чтобы понять, что именно беспокоит пациента. Кроме того, многие пациенты с аритмиями страдают от обмороков и травм, что усложняет диагностику. Задача врачей — распутать эти сложные случаи и найти оптимальное решение для каждого пациента.

Что вас вдохновляет в вашей работе?

— Мне нравится, что ритмология сочетает в себе точность математики и творческий подход. Здесь нет шаблонов: каждый случай требует индивидуального решения. Это делает работу интересной и постоянно бросает новые вызовы.

Как вы находите источник аритмии во время операции?

— Чтобы устранить аритмию, нужно точно определить ее источник. Для этого мы используем электроды, которые вводятся в сердце через паховую область или сосуды шеи. Они регистрируют электрические потенциалы сердца, и с помощью специальной аппаратуры мы анализируем, где именно возникает аритмия. Иногда мы специально индуцируем аритмию во время операции, чтобы точно определить ее источник. Как только мы находим проблемную зону, применяем радиочастотную абляцию — метод, при котором высокочастотный ток воздействует на ткани, устраняя аритмию.

Это метод, при котором высокочастотный электрический ток воздействует на ткани, вызывая их контролируемое повреждение. В аритмологии его используют для изменения электрофизиологических свойств тканей сердца, чтобы предотвратить возникновение аритмий. Этот метод применяется не только в аритмологии, но и в онкологии, нейрохирургии и урологии. В этом случае он помогает устранить тахиаритмии — состояния, при которых сердце бьётся слишком быстро, что может быть опасно для жизни.

Как вы работаете с современными навигационными системами?

— У нас есть система электроанатомической навигации, которая позволяет строить трехмерную модель сердца и точно находить источник аритмии. Эта технология появилась в конце 90-х годов и значительно упростила диагностику и лечение. В нашем центре такая система появилась в 2012 году, и с тех пор мы активно ее используем. Она особенно полезна для лечения сложных случаев, например, фокальных аритмий, когда группа клеток сердца начинает генерировать лишние импульсы.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

— Это электронное устройство в титановом корпусе, которое помогает сердцу работать в правильном ритме. Современные кардиостимуляторы компактны и работают на литий-ионных батареях. Срок службы которых составляет около 10 лет. Раньше устройства были больше и использовали радиоактивные батареи, которые могли служить до 25 лет. Кардиостимулятор не заменяет сердце, но помогает ему работать правильно, если естественный ритм нарушен.

Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией. Через небольшой разрез под ключицей вводится электрод, который подводится к сердцу через вену. Электрод фиксируется в нужной области сердца, а сам стимулятор помещается в подкожный карман. После установки устройство настраивается и проверяется, чтобы он работал корректно. Операция занимает около часа, и пациент обычно быстро восстанавливается.

Кардиостимуляторы бывают одно-, двух- и трехкамерные. Однокамерные стимулируют только одну камеру сердца (предсердие или желудочек), двухкамерные — две (предсердие и желудочек), а трехкамерные используются для лечения сердечной недостаточности, синхронизируя работу правого и левого желудочков. Выбор стимулятора зависит от конкретного заболевания пациента.

Какие еще технологии используются в аритмологии?

Активно используются системы электроанатомической навигации, которые помогают строить трехмерные модели сердца и точно находить источник аритмии. Также применяются методы радиочастотной абляции для устранения аритмий и специальные трехкамерные стимуляторы для лечения сердечной недостаточности. Эти технологии позволяют врачам эффективно диагностировать и лечить даже самые сложные случаи.

— Недавно у нас был случай с пациентом. Он занимался своей профессиональной деятельностью, когда внезапно потерял сознание. Окружающие видели это, но сам пациент, очнувшись, не придал этому значения и продолжил заниматься своими делами. Когда он пришел на прием, данные показали, что в тот момент у него произошла фибрилляция желудочков — крайне опасное состояние, которое без вмешательства могло привести к смерти. Дефибриллятор распознал аритмию и нанес электрический разряд, восстановив нормальный ритм сердца. Если бы не этот прибор, с этим пациентом я бы уже не поговорил.

Дефибриллятор называют "спасателем жизни", потому что он способен мгновенно реагировать на угрожающие жизни аритмии, такие как фибрилляция желудочков, и восстанавливать нормальный ритм сердца. Без такого устройства многие пациенты с высоким риском внезапной сердечной смерти не смогли бы выжить. Дефибриллятор работает автономно, круглосуточно мониторя сердечный ритм, и наносит разряд только в случае крайней необходимости, что делает его незаменимым для многих пациентов.

Кто оплачивает установку кардиостимуляторов и дефибрилляторов?

— Это бесплатная процедура для пациентов. Она финансируется из бюджета Республики Коми. Ранее кардиостимуляторы оплачивались за счет фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), а такие процедуры, как радиочастотная абляция и установка дефибрилляторов, финансировались совместно из республиканского и федерального бюджетов. С недавнего времени абляции также перешли под финансирование ОМС, что упростило доступ пациентов к этим процедурам.

Как выбирают пациентов для установки кардиостимуляторов?

— Пациенты попадают в отделение аритмологии через амбулаторный прием. Кардиологи или врачи из районов направляют пациентов к аритмологу, который оценивает их жалобы, историю болезни и результаты обследований. На основании этих данных врач определяет, нужны ли установка кардиостимулятора, дефибриллятора или проведение радиочастотной абляции. Если операция не требуется, пациенту может быть назначена медикаментозная терапия.

Мы принципиально не занимаемся платными операциями по установке кардиостимуляторов или дефибрилляторов. Все процедуры проводятся бесплатно в рамках государственного финансирования. Даже если пациенты предлагают оплатить операцию, чтобы избежать очереди, мы отказываем. Это связано с тем, что такие устройства и процедуры очень дорогие, и их установка должна быть доступна всем пациентам, независимо от их финансового положения.

Какие перспективы развития аритмологии в вашем центре?

— Мы стремимся обеспечить население необходимым количеством хирургических процедур для лечения аритмий. Но важно делать это качественно, а не в ущерб результатам. Сейчас мы работаем на пределе возможностей, но надеемся, что в ближайшие пару лет штат аритмологов увеличится. Это позволит расширить объемы операций и внедрить новые методики. Мы уже приглашаем коллег из других регионов, например, из Санкт-Петербурга, чтобы перенять их опыт и начать выполнять сложные операции самостоятельно.

Научный отдел в кардиоцентре — это новое направление, которое раньше отсутствовало. Он даёт возможность молодым врачам реализовать себя в научной деятельности, что очень важно для профессионального роста. Наука помогает структурировать знания, консолидировать идеи и делать врачей более продуктивными. Когда у человека есть личный интерес к дисциплине, он глубже погружается в неё, что способствует развитию как самого специалиста, так и всей области медицины.

Как вы оцениваете текущую ситуацию с кадрами в аритмологии?

— Сейчас она сложная. Мы работаем на пределе возможностей, и увеличение штата аритмологов стало бы большим шагом вперед. Это позволило бы не только увеличить количество операций, но и внедрить новые методики, которые пока мы выполняем с привлечением специалистов из других регионов. Надеемся, что в ближайшие годы ситуация улучшится, и у нас появятся новые квалифицированные специалисты.

Как вы видите будущее аритмологии в вашем регионе?

— Как развитие в двух направлениях: увеличение количества операций и внедрение новых технологий. С появлением специалистов и развитием научного отдела мы сможем не только лечить больше пациентов, но и делать это на более высоком уровне. Это важно для улучшения качества жизни людей и снижения риска внезапной сердечной смерти.