Спасение пациентов – дело рук самих пациентов?

Испытание поликлиникой

Говорят, старость приходит тогда, когда начинаешь чувствовать свой настоящий возраст. Например, шестидесятилетний мужчина ощущает себя на свои шестьдесят, со всеми болячками, депрессиями, тревогами. Когда он понимает, что слабеет, а сил, чтобы бороться с этим, уже не находит. Это – прощание с активным возрастом. Я пока до этого не дошёл. Хотя, если до пятидесяти лет во мне жил десятилетний мальчишка, нынче, в шестьдесят семь, он вырос до двадцатилетнего. 

Конечно, фотографию и видео всё равно не обманешь. Но стремиться надо. Тут как кому повезёт. Всё чаще сталкиваюсь со сверстниками и сверстницами, которым можно дать далеко за восемьдесят. Многих жизнь изрядно потрепала, здоровье основательно подрастряслось. Самочувствие стало одной из самых популярных тем в их досужих разговорах. Да что там: не только у пожилых, у стариков, но и у людей среднего возраста, тридцати-сорокалетних. А ведь все эти жалобы, вздохи и стенания отражаются на здоровье. Многие наши болезни являются порождением психического состояния. И если вы их постоянно обсуждаете, холите и лелеете, это создаёт для них самую благоприятную атмосферу.
Поэтому я стараюсь как можно реже бывать в поликлинике. Да простят меня уважаемые медики, но, по-моему, эти учреждения – рассадники всяческих недугов. Именно поликлиники расшатывают нам нервы до невозможности, высасывают последние капли оптимизма и позитива. После того как пять лет назад умерла моя жена, я побывал в этой юдоли скорби и слёз только дважды – когда делал прививки от ковида.

Нет, в принципе, наша поликлиника № 16 в Северном жилом массиве – ничуть не хуже (а то и лучше) других ей подобных в Ростове-на-Дону. Но одна поликлиника на 150 тысяч человек – согласитесь, это похоже на издевательство. Знаю, многие жители городов и районов нашей области, городских поселений, сёл тут же скажут: это ты, родной, с нашими поликлиниками и больницами дела не имел! Твоя райским местечком покажется… 

Спорить не буду, тем более знакомцев у меня по области достаточно, да и донские СМИ не раз освещали медицинские проблемы региона. Я немного о другом. Обстановка, аура, так сказать, практически в любой поликлинике (даже за пределами Донского края) часто превращает людей в дикарей, пробуждает в них агрессию, над очередями в кабинеты врачей чувствуешь сгустки тёмной энергии. Помню, примерно за месяц до смерти моей Светочки (она уже едва передвигалась) мне нужно было подписать для неё какую-то справку у терапевта. И я попросил, чтобы меня пропустили вне очереди. Чего я только в ответ не наслушался! Да, в конце концов меня всё же пропустили, но это было так унизительно, что до сих пор забыть не могу.
С тех пор я решил: лучше обратиться в частную клинику, где к тебе отнесутся как к человеку. Пусть даже за деньги.

Дело не только в очередях. Несмотря на цифровизацию и компьютеризацию, бардака в государственных поликлиниках – выше крыши. В неизвестном направлении пропадают истории болезней, результаты анализов и обследований. Вот буквально в августе мой приятель проходил обследование, чтобы получить путёвку в военный санаторий. И все данные бесследно «растворились в воздусях». Пришлось повторять всё заново, как в сказке про белого бычка. 

А Мальчиш-Кибальчиш недоволен…

Многие из вас знают: чтобы попасть в поликлинике на приём к некоторым узкопрофильным специалистам, нужно порой записываться недели за три, а то и за месяц. А плотность графика такая, что врач попросту не в силах оказать пациенту столько внимания, сколько необходимо. Да и, по чести говоря, профессионализм многих медиков оставляет желать лучшего. Как недавно справедливо заметил в беседе с журналистами еженедельника «АиФ на Дону» председатель организации «Молодые медики Дона» области Роман Поликарпов: «Основные проблемы в сфере – дефицит профессиональных кадров, а также профессиональных компетенций». Нет, конечно, нельзя сбрасывать со счетов и такие факторы, как оборудование, доступность лекарств и условия, в которых пациенту оказывают медпомощь. Если в донской столице и городах области (Таганрог, Волгодонск, Азов, Сальск, Батайск) ситуация хоть как-то улучшается, то в сельской местности зачастую просто беда. Однако главным остаётся всё же профессиональный, грамотный, опытный врач, фельдшер, медицинская сестра (медбрат). Ведь сами по себе инструменты, хоть скальпель, хоть шприц, хоть рентген-аппарат, помощи вам не окажут. От них есть толк лишь в руках специалиста.

А вот со специалистами у нас в области – реальные проблемы. Хотя на бумаге всё вроде бы, что называется, тип-топ, если судить по отчёту минздрава Ростовской области. К примеру, медработников среднего звена на Дону – 80,8 %, обеспеченность врачами –  84,9 %. Укомплектованность фельдшерских пунктов и амбулаторий медработниками составила 85,8 %. Цифры на бумаге просто глаз радуют.

Но, как говорится в сказке про Мальчиша-Кибальчиша, и всё бы хорошо – да что-то нехорошо. Так, в том же отчёте есть пункт об удовлетворённости жителей качеством медпомощи. Да, вроде и тут показатели улучшились. Минздрав рапортует: в 2022 году был запланирован показатель 37,5 %, но на самом деле «удовлетворились» 39,9 %. 

А теперь вглядитесь, что называется, «непричёсанными глазами». Почти две трети донских жителей недовольны тем, как их лечат! Господа чиновники, нельзя гордиться такими результатами. Если большинство граждан считает, что медицинскую помощь им предоставляют на низком уровне, значит, работники вы никудышние. Вы можете возразить: мы просто честны перед гражданами. Если нет возможности оказать достойную помощь, мы откровенно это признаём. А может, вообще не планировать такие «показатели», чтобы не позориться? Или использовать их «для служебного пользования».

Не стоит обвинять меня в оголтелом критиканстве. Конечно, руководство области делает немало для того, чтобы исправить положение. Так, на Дону начала действовать пятилетняя программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Ростовской области». Она нацелена на улучшение работы детских и взрослых поликлиник, офисов врачей общей практики – то есть организаций, где оказывается первичная медико-санитарная помощь. 

Предстоит решать комплекс серьёзных проблем, среди которых – низкие зарплаты молодых врачей и необеспеченность их жильем. Даже если молодой специалист обучился в медвузе по целевому направлению и вернулся в родной сельский район, он часто стремится уехать оттуда в крупный город. А те, кто работает в городских муниципальных медучреждениях, при первой же возможности уходят в частные клиники. Причины всё те же – низкие зарплаты и высокие нагрузки.

И так дела обстоят не только у нас, но и в целом по стране.

Медсестра – отмирающая профессия?

Когда я готовил этот материал, то встречался с медиками, стаж которых в профессии – от 20 до 40 лет. То есть они могут сравнить век нынешний и век минувший. Увы, сегодняшнее состояние медицины внушает им серьёзные опасения.

Прежде всего, как я уже писал, речь идёт о кадровых проблемах. В городах это не столько нехватка классных врачей, сколько дефицит среднего звена – медицинских сестёр. Да, статистика вроде бы показывает, что по цифрам ситуация некритическая. Однако на деле всё выглядит не столь радужно.

– Нынче не просто надо бить тревогу, – сказала мне старшая медицинская сестра реанимационного отделения одной из больниц. – Надвигается катастрофа. Раньше с медицинскими сёстрами не было такого дефицита. А сегодня… Тут как с латынью. Когда-то она была живым языком великого народа, а сейчас стала языком мёртвым, который используют только медики да отчасти юристы. Скоро та же история может произойти и с профессией медицинской сестры, прежде всего реанимационной.

По словам моей собеседницы, выпускницы медицинских колледжей не идут в профессию. Или предпочитают частные клиники: набрала в пробирку кровь – получила около 50 тысяч. Ну, престижно также ассистировать пластическому хирургу или работать в области косметологии.

– А как же быть с реанимацией, анестезиологией, хирургией? – задаёт вопрос медсестра. – Выпускницы бегут от них, как чёрт от ладана! Они изначально получают среднее специальное образование невесть для чего. Мы как-то выступали в медицинском колледже, рассказывали о специфике нашей профессии. И что бы вы думали? Студентки сидят, уткнулись в смартфоны, на нас – ноль внимания… Из ста процентов окончивших колледж в больницы приходит от силы два процента!

Конечно, можно пенять на низкие зарплаты. Но медики справедливо замечают: а с чего им быть высокими? Надо для начала приобрести соответствующие навыки, а для этого работать больше, брать полторы, две ставки. Хотя, конечно, положение тревожное. Не только у нас, но и в целом по стране. 

В Ростове спасают положение студенты медицинского университета, особенно в реанимационных отделениях. Многие с первого курса приходят подрабатывать медсёстрами, медбратьями, санитарами. Днём учатся, ночью работают. Пашут до фанатизма, чтобы приобрести необходимые навыки, нередко прикрепляются к опытным хирургам даже бесплатно – но это чаще всего ребята из обеспеченных семей, особенно из семей потомственных медиков. Там хорошо знают: чтобы чего-то в жизни добиться, надо вкалывать без продыху.

Хотелось бы мне и развеять один из популярных мифов – о том, что, дескать, в медуниверситет за деньги поступают ребята с Кавказа, не учатся, платят за экзамены и выходят не врачами, а коновалами. Мол, вот оно, жуткое будущее нашей медицины…

Разочарую критиков. Как раз «кавказцы» (да простят они меня за такое обобщение, просто все национальности не перечислить) – одни из самых ответственных и серьёзных студентов, которые набираются опыта, ещё в процессе учёбы работая в больницах. И становятся замечательными врачами.

Вообще же специалисты, с которыми мне довелось общаться, сетуют на то, что ушла в прошлое система обязательного распределения выпускников после окончания вузов. В советское время ты был обязан отработать определённое количество лет, раз государство потратило силы и средства на твоё обучение. Сегодня это действует лишь тогда, когда на учёбу тебя направляет тот или иной район. Нет, порой сами бывшие студенты едут в сельскую местность, чтобы получить хорошие практические навыки. Не только молодые врачи, но даже фельдшеры, то есть специалисты со средним специальным медицинским образованием, которые имеют право устанавливать диагноз и проводить самостоятельное лечение. Ведь в отдалённых местах должность фельдшера принципиально не отличается от участкового терапевта и врача скорой помощи.
Конечно, многие, отработав пять лет, стремятся вернуться в города. Но даже такая практика могла бы серьёзно исправить нынешнюю ситуацию, когда в сельской местности зачастую нет и половины необходимых врачей, фельдшеров и медсестёр. 

Сможет ли областная программа модернизации первичного звена медпомощи решить все перечисленные проблемы? Скажу откровенно – конечно, не сможет. Они носят глобальный характер. Но изменить существующее положение к лучшему она, конечно, в состоянии. Однако надейтесь прежде всего на самих себя.

И дай вам Бог здоровья на многие лета.