Первая помощь при ожогах 

Среди всех классификаций ожогов термические стоят на первом месте. Только в ожоговый центр НИИ им. Н. В. Склифосовского ежегодно госпитализируют более 800 тяжелых пациентов. В основном с ожогами пламенем, горячей жидкостью, паром. Реже с химическими, солнечными и электроожогами. Кроме того, еще около 150 человек в год поступают с так называемыми ингаляционными травмами, то есть ожогами дыхательных путей. И это только те, кого приходится госпитализировать. Основное количество пациентов проходят лечение амбулаторно. Так что проблема ожогов стоит достаточно остро. 

Ожоги делят на четыре степени, они различаются по причине, локализации, площади и глубине поражения, степени риска и угрозы жизни пациента. Принято считать, что первые две степени — поверхностные ожоги, с которыми можно достаточно легко справиться, а две вторые — глубокие, требующие хирургического вмешательства, вплоть до пересадки кожи. Но на самом деле ученые-комбустиологи выделяют целых 10 степеней ожогов, подразделяя существующие четыре степени на подгруппы. 

В нашей стране популярна четырехстепенная классификация. Здесь площадь поражения оценивается в процентах от общей площади поверхности тела, либо ладонями. В любом случае, степень и глубину ожога определяет только специалист. Сам по себе ожог может быть и небольшим по площади, предположим, с ладонь, и не глубоким, просто покраснение, но способ лечения и обезболивания может определить только врач. Народные методы вкупе с препаратами и, не дай бог, алкоголем, могут привести к тому, что человек декомпенсируется, и ему потребуется уже не простая помощь, и не специализированная в ожоговом центре, но и интенсивная терапия, — Алексей Сачков.

Врач-комбустиолог — это хирург, который восстанавливает целостность и функции кожных покровов и лечение тканей после ожогов тяжелой и крайне тяжелой степени, а также обморожений.

Не опасным считается ожог, который возник при кратковременном воздействии горячей жидкости или пламени. Как правило, при легком ожоге, если человек справился с болью без лекарств, допустим, просто охладив место ожога, и оно перестало болеть в течение получаса, а пузырь не возник, ехать в больницу причин нет. Но если повреждение кожного покрова возникло, вздулся пузырь или кожа потемнела и приобрела цвет от желтого до коричневого, а то и явного обугливания, к специалисту необходимо обращаться незамедлительно.  

В отличие от термического, электроожог столь явно не визуализируется. Его опасность кроется в другом. При ударе током электрическое напряжение трансформируется в тепловую энергию, проходя по внутренним тканям тела человека. 

Внешне небольшая площадь ожога — это только вершина айсберга, основная разрушительная сила проходит внутри, поражая ткани и органы человека. Поэтому последствия электроожога быть куда более серьезнее и драматичнее, чем от воздействия температурного ожога. 

При ударе током обращаться к докторам нужно в обязательном порядке, и чем раньше, тем лучше.

При солнечных ожогах надо понимать, что это ожог, в первую очередь, не термический, а радиационный, возникший вследствие ультрафиолетового облучения. Степень тяжести может быть достаточно высокой. Особенно, если площадь повреждения достигает почти 100%. При этом длительной интенсивной терапии и нахождения в реанимации, как правило, не требуется. Главное, не допустить обезвоживания организма. Именно вода и есть та спасительная сила. Но не еда, особенно применяемая наружно. Доктора в очередной раз просят не использовать сметану и кефир, особенно учитывая зачастую сомнительное качество продукта. Вода поможет и тело охладить, снизив болевые ощущения кожного покрова, и предотвратит обезвоживание тканей. Хотя есть и нюансы.

Если пациент с артериальной гипертензией или с гипертонической болезнью, с болезнями сердца, а мы дадим ему чрезмерное количество воды, это усилит нагрузку на сердце, что чревато каскадом уже других угроз для здоровья. По большому счету, солнечный ожог — это следствие неблагоразумия. Я согласен, загар — это здорово, может быть, даже чем-то полезно с точки зрения получения витамина D, но учеными доказано, что полученный однажды в юности солнечный ожог приводит к увеличению по разным данным в 2-4 раза риска развития онкологических заболеваний, и не только кожи. Поэтому радиация — это зло. Надо быть благоразумным, — Алексей Сачков. 

Ингаляционная — это тяжелейшая травма. И дело здесь не столько в термическом, сколько в химическом воздействии на организм. Опасно не само по себе вдыхание горячего воздуха, а дыма и паров, содержащих химические вещества, часто очень ядовитых.  Поэтому при пожаре организм человека получает двойной удар, и термический, и токсический. При четвертой стадии ингаляционной травмы, часто протекающей без  внешне видимых ожогов, шансы на выживание, без оказания экстренной помощи, крайне малы. 

В дыме содержится огромное количество химических веществ, в том числе и ядовитых, даже напоминающих фосген. Их спектр широк, и с точки зрения химической активности, они способны растворятся в жидкости живого организма.  И тут еще и отравление угарным газом. Страдают слизистая трахеи, бронхи, легочные ткани. Это опасно, и для восстановления требуется время. Мы применяем коллаген и санацию для того, чтобы поддержать регенерацию в трахеобронхиальном дереве и в легких. Но особо тяжелые пациенты с ингаляционной травмой сами дышать не могут. И тогда помогает инновационный метод  экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и сурфактант — вещество, которое в норме есть в наших легких. По сути, это искусственные легкие,— Алексей Сачков.

Проще говоря, метод позволяет человеку дышать, насыщает его легкие кислородом, практически работая как искусственные легкие. Причем в России  оказание этой помощи осуществляется бесплатно в рамках ОМС. 

Человечество преуспело в том, чтобы сделать искусственные почки, печень, сердце, искусственные легкие, даже искусственный интеллект, но с гуманизмом и с состраданием так не получается, это надо самим в себе воспитывать. И на самом деле мы, занимающиеся ожогами, культивируем в себе не только знания, посвященные лечению ожогов, умения, хирургические навыки, инструменты, оборудование, но и то, что надо оставаться гуманистами,— Алексей Сачков.

Химические ожоги — наверное, самая обширная группа, в основном вызванная воздействием щелочей и кислот.  Ожогами пищевода занимаются торакальные хирурги, а ожогами кожи —  комбустиологи. 

Кислотно-щелочные ожоги очень болезненные, и очень глубокие, опасны некрозами. При этом ожог кожи кислотой вызывает чаще коагуляционный неглубокий некроз, а агрессивной щелочью, особенно с содержанием KOH и NaOH — некроз колликвационный, глубокий. И здесь нужна ловкость рук, мастерство хирурга для того, чтобы рану устранить и восстановить кожный покров,— Алексей Сачков. 

В среднем ожоговый шок длится до трех суток. В это время осуществляется интенсивная терапия, вплоть до реанимационных мероприятий и экстракорпоральной детоксикации. 

Затем наступает так называемый период токсемии, в который могут возникать гнойно-септические осложнения. Это длится от пары недель до двух месяцев. 

И только потом начинается период выздоровления, как говорят доктора — реконвалесценции, и тут сроки зависят от степени ожога, и могут длиться годами. 

При небольшом температурном воздействии достаточно охладить место ожога под водой в течение пары минут. Но долго подвергать отрицательным температурам  травмированный участок нельзя. Активное переохлаждение заставит организм компенсаторно улучшить кровообращения, что лишь усилит боль и отек. 

Волдырь вскрывать запрещено. Если он вскрылся сам, класть на место ожога врачи ничего не рекомендуют. Пораженный участок можно только прикрыть гладкой, чистой, сухой хлопчатобумажной тканью, и то, только на время транспортировки пострадавшего в клинику.  

Неважно, что вы положите на рану, главное, как потом вы или мы будем это снимать, потому что положили какую-то волшебную мазь, волшебную повязку, она взяла, да и присохла. Как это снимать? А это очень больно. Ожоги характеризуются тем, что они невероятно болезненные, это надо учитывать. Это даже элемент ну не гуманизма, а профессионализма — нельзя делать больно. И в случаях с ожогами, пожалуйста, не используйте еду, замороженную курицу и  физиологические жидкости для того, чтобы обработать ожог. Чем проще, тем лучше. Малейшие сомнения в пользу специалистов — ехать к нам, — Алексей Сачков. 

Не все ожоговые раны можно покрывать антисептическими мазями и препаратами, содержащими антибиотик, и маслами, предназначенными для питания, а не лечения. 

Если мы не знаем, как пациент может реагировать, то лучше этого не делать, потому что не всегда есть необходимость лечить ожоговые раны с помощью мазей с антибиотиками или антисептиками, — Алексей Сачков.

Для снижения тяжести травмы, поверхность с термическим ожогом нужно экстренно  охладить,  с химическим — обильно промыть

Если человек не ощущает боли, это говорит о глубине ожога и необходимости незамедлительного обращения за компетентной помощью. Люди, которые приезжают к нам с тяжелейшими, глубокими ожогами 80, 90, даже 95% поверхности тела, они еще двигаются и часто отвечают на вопросы о силе боли и состоянии: «Ну, не очень хорошо», но они не говорят, что это сильно болит, потому что страдают болевые рецепторы, и это признак того, что ожог очень и очень глубокий. 

В статье использованы материалы телепрограммы «Скажите, доктор!» 

Что должно быть в домашней аптечке

Дачные травмы: первая помощь

«Я пережил удар током 30 000 вольт». Личный опыт

«Мне плеснули кислотой в лицо, я пережила 200 операций». Личный опыт