Жирный, но не слишком. Рассказываем о новых методах измерения лишнего веса
Как минимум каждый второй взрослый житель нашей страны - в группе риска по развитию метаболического синдрома. По этим термином скрываются разные симптомы: но, главный из них - избыточный вес или ожирение. Как повысить эффективность борьбы с метаболическим синдромом, и какую роль в этом должно сыграть санаторно-курортное лечение, aif.ru рассказали эксперты.
Эпидемия ожирения охватила мир. В США, например, сегодня две трети населения имеют избыточный индекс массы тела (ИМТ). А у каждого третьего американца - ожирение. Странами, где высок процент людей с этим хроническим заболеванием, ВОЗ, называет также Великобританию, Аргентину, Ливию, Кувейт и другие. И если раньше от лишнего веса страдали преимущественно пожилые люди, то теперь стремительно толстеют и подростки, и даже дети. Как остановить эту опасную тенденцию?
Куда мы катимся
По прогнозам ВОЗ, к 2030 году число стран, в которых ожирение будет проблемой, достигнет 185, а спустя всего четверть века, темпы роста этой беды ускорятся как минимум вдвое. К сожалению, среди этих стран есть и наша. В России, по данным Росстата, 62% взрослых имеют лишний вес, а каждый четвертый (26%) - ожирение. Лишний жир не просто ухудшает внешний вид и качество жизни, а запускает цепочку огромного количества других патологий, и критично повышает риски фатальных заболеваний: начиная от инфаркта, инсульта, сердечной и почечной недостаточности и заканчивая онкологией.
Важной теме борьбы с метаболическим синдромом было посвящено VI заседание Медицинского совета РНИМУ им. Пирогова. Эксперты пояснили, что под термином «метаболический синдром» скрываются самые разные симптомы: склонность к повышенному артериальному давлению, превышение нормы глюкозы и холестерина в крови, повышенная утомляемость, но всё же главный симптом - лишний вес и ожирение.
Болезнь больного жира
По словам врача-эндокринолога, заведующего кафедрой эндокринологии РМАНПО, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Аметова, за последние 40 лет представления учёных о жировой ткани изменились радикально. И если в 80-ые годы прошлого века к жиру относились, лишь как к резервуару для хранения энергии и оболочке, служащей для теплоизоляции и защиты органов от повреждения, то уже в начале 90-ых выяснилось, что жировая ткань - это особый гормонально активный орган. Так, а 1994 году были открыты гормоны адипонекти (главный маркер метаболического нездоровья), адипсин, а также управляющие нашим пищевым поведением гормоны голода и насыщения грелин и лептин. А чуть более 10 лет назад, в 2015 году, ученые, по словам профессора Аметова, установили, что жировая ткань выделяет более 600 биоактивных веществ: адипокинов, метаболитов, сфинголипидов и т. д. Часть из них - « хорошие», а часть - «плохие». Например, в жировой ткани, содержатся вещества, которые провоцируют вялотекущее воспаление (а именно оно - причина многих болезней цивилизации, в том числе, онкологии). Болезни начинаются, когда жировая масса приобретает преимущественно вредные свойства, возникшие в результате её дисфункции. Поэтому при коррекции метаболического синдрома бороться надо с самой жировой тканью, а с ее свойствами. Кстати, количество жировых клеток (адипоцитов) с течением жизни у людей практически не меняется, а вот их свойства - да. Ведь адипоцит может увеличиться в объеме — более чем в 1000 раз!
Риск развития метаболического синдрома косвенно помогает выявить специальные аппаратное исследование (биоимпедансметрия), оно покажет процент жира, воды и мышечной ткани в организме. А также можно использовать и лабораторные тесты. На метаболическое нездоровье укажет снижению уровня высокомолекулярного адипонектина. Этот гормон, по словам профессора Аметова, является главным маркером метаболического синдрома.
Не килограммы, а сантиметры
При этом, по словам эксперта, далеко не любой лишний вес является патологией. И не всегда высокий ИМТ (считается по формуле вес в килограммах, деленный на рост в сантиметрах в квадрате) - признак метаболического синдрома. Ведь жировые клетки бывают трех типов — белыми, буро-коричневыми и бежевыми. Белый жир - нам враг, а вот бурый и промежуточный, бежевый, наоборот, выполняют массу полезных свойств: обеспечивают энергией, помогают синтезировать половые гормоны, служат для теплоизоляции, оберегают и поддерживают внутренние органы и т. д..
В основе метаболического синдрома лежат обменные, гормональные, воспалительные и иммунные нарушения. Чтобы понять, является ли ваше ожирение метаболически здоровым или уже нет, по словам профессора Аметова, надо измерять не индекс массы тела, а объем талии. У женщин эта часть тела должна быть не более 80 см, у мужчин - до 94 см. При превышении этих показателей уже начинает расти риск развития артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и прочих осложнений.
«Индекс массы тела дает лишь общую картину, тогда как объем талии указывает конкретно на наиболее опасное, висцеральное ожирение, - говорит А. Аметов. - Кстати, в прошлом году в мире появился новый международный индекс, это более показательный инструмент для определения кардиометаболического риска, чем ИМТ. Он высчитывается по формуле «окружность талии, деленная на рост». Норма - не более 0,5.
Профилактическая медицина
По словам Аметова, лечить метаболический синдром эффективнее на доклинической стадии, когда у пациента еще нет нарушений функций органов и систем и ИМТ в норме, но при этом уже есть избыток жировой ткани и снижение мышечной массы. На этом этапе хорошо работают рекомендации по здоровому образу жизни, краеугольные камни которого: регулярная физическая активность (пресловутые 10 тысяч шагов в день ежедневно), режим и умеренность в еде, достаточный сон, борьба со стрессами и вредными привычками. Еще один эффективный и приятный способ для этого санаторно-курортное лечение», — говорит Аметов.
«В санатории Кисловодска, Сочи, Подмосковья сегодня активно направляются пациенты на долечивание, а наши медицинские университеты активно используют эти здравницы, и благодаря применяемым там технологиям, в частности, медицинским газам, люди поправляются быстрее», - высказался академик РАН, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Александр Чучалин.
Коллег поддержала директор Института материнства и детства, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии Пироговского Университета, профессор Лидия Ильенко. По её словам следует более активно потенциал здравниц в реабилитации пациентов с метаболическим синдромом. По ее словам, целебным эффектом в отношении метаболического синдрома обладают и гелио-, и талласо- и бальнео-терапия, а также лечение медицинскими газами. Но эксперт посетовала на то, что в наших медицинских вузах отсутствует обучение специальности «санаторный врач», а терапевты в поликлиниках часто некомпетентны в том, в какой именно курорт направить пациента (бальнеологический, климатический, смешанный.) и какие именно процедуры назначать.
Глава Центрального совета по туризму и отдыху, профессор Виктор Пугиев подытожил, что, «санатории сегодня стали мощной научной базой российских университетов, ведь многие новейшие научные разработки впервые были внедрены именно в здравницах. В частности, во время пандемии ковида именно в подмосковных санаториях впервые начали использовать медицинские газы, терапевтический потенциал которых очень широк: от помощи в восстановлении дыхательной системы после пневмонии до профилактики и лечении метаболического синдрома и сахарного диабета. «Это уже не просто места комфортного отдыха, а полноценные хорошо оснащенные центры восстановительной медицины, где пациенты в комфортных условиях имеют возможность круглогодично получать лечебно-диагностические услуги. Таким образом, курортная отрасль становится частью российской науки», - сказал Пугиев.
Эксперты отметили, что каждый четвертый пациент санаториев сегодня страдает метаболическим синдромом. Проблема эта многофакторная и сложная, и не имеющая единого решения. Однако общими усилиями со стороны самого пациента, его врачей, а также санаторно-курортной медицины можно будет победить этого злейшего врага нашего здоровья. Хорошая новость - в том, что,, по словам Аметова, метаболическое нездоровье — вещь потенциально обратимая. Но многое зависит от своевременного начала комплексных профилактических мероприятий.