Ковид глазами психиатра
Коронавирусная инфекция стала спусковым крючком многих психических патологий
По словам директора московского Научного центра психического здоровья Татьяны Клюшник, пообщавшейся с журналистами перед началом Всероссийской научно-практической конференции по превентивной психиатрии, которая прошла на днях в Казани, новая коронавирусная инфекция стала настоящим триггером психических патологий.
–Патогенетические механизмы, лежащие в основе инфекционных и психических заболеваний, очень схожи, поэтому ковид провоцирует психические заболевания, – утверждает Татьяна Павловна. По её мнению, осложнения перенесённой инфекции способны стать спусковым крючком для множества недугов этого направления.
– Иммунная система истощаема, при нейродегенеративных состояниях имеет место её активация, при ковиде тоже, а двойная активация как раз и может способствовать её истощению, – поясняет врач. – Проявления? К примеру, астения. И тут уж всё зависит от состояния здоровья и особенностей организма пациента. Молодые выздоравливают быстрее, вопрос только в том, насколько быстро произойдёт компенсация. У людей в возрасте часто отмечаются нейродегенеративные заболевания, ведь «пластичность» мозга уже невелика. И если активация иммунной системы была очень длительной, добиться компенсации, к сожалению, тяжело. В общем, тут уже и до деменции – старческого слабоумия недалеко.
А ещё – до шизофрении, причём не только у возрастных пациентов. Известно, что истинная шизофрения довольно редка, а вот шизотимиков и шизоидов немало. Как утверждал немецкий психиатр Эрнст Кречмер, шизотимик – вполне здоровый человек с некоторым «шизофреническим налётом». Шизоид – также здоровый человек, способный успешно работать, достигать значительных творческих высот. Однако при неблагоприятных условиях, в сложных ситуациях у людей такого типа могут возникать шизофренические реакции. Прибавьте к этому стресс и ковид… Ничего на ум не приходит? Не поручусь за научную основу, но вывод напрашивается сам собой: без малого три года под знаком ковида не могут пройти бесследно. Европу, со средним возрастом жителей более восьмидесяти лет, «трясти» стало раньше всех. США с их, прямо скажем, возрастными руководителями беда тоже не обошла. Понятно, и Россия не осталась вне ковида, но наш народ как-то более стрессоустойчив – «российский пофигизм» и способность выживать в любых условиях давно известны. То ли дело изнеженные комфортом европейцы. Комплект «ковид, стресс, холод и голод», уже скоро ожидаемый в самых что ни на есть развитых и цивилизованных странах, способен свести с ума и более закалённых…
Чего ждать в ближайшие годы?
Не хотелось бы делать неприятных прогнозов, однако психологическая обстановка только накаляется.
Не менее ответственные задачи, по мнению Татьяны Клюшник, встают перед военными психиатрами в свете СВО – в плане реабилитации её участников. И хотя у победителей (а в нашей победе никто не сомневается) раны заживают быстрее, чем у побеждённых, они всё равно есть. Психические же травмы способны напоминать о себе всю жизнь. Что такое «афганский синдром», психиатры знают не понаслышке – по словам Татьяны Клюшник, многие участники военных действий компенсировались очень трудно.
Как отметила Главный внештатный специалист Минздрава РТ, заместитель главного врача Республиканской клинической психиатрической больницы имени академика Бехтерева Татьяна Гурьянова, в Татарстане сегодня 499 штатных единиц психиатров, заняты 484 из них. Однако работают 267 психиатров-совместителей. Например, в Кайбицком, Зеленодольском, Арском, Тюлячинском, Мамадышском, Аксубаевском, Нурлатском, Спасском, Чистопольском, Муслюмовском, Мензелинском районах, как правило, совмещаются должности психиатра и нарколога. А Бавлинский район в настоящее время остался без врача-психиатра.
За последние десять лет количество штатных должностей в психиатрической службе республики выросло на 11,4 процента, а число реальных врачей – на 19,2 процента. При этом обеспеченность врачами этой специальности в Татарстане сегодня заметно отстаёт от обеспеченности в ПФО и в целом по России. Так, в республике заняты чуть менее пятидесяти четырёх процентов штатного количества врачей этого профиля, в ПФО – более семидесяти, а в целом по России – около восьмидесяти процентов.
– Обеспеченность койками у нас регулярно снижается, оптимизацию мы начали одни из первых, – отметила Татьяна Гурьянова в своём докладе на конференции в Казани. – И на сегодня показатель обеспеченности койками в Татарстане самый низкий в Приволжском округе.
Думаете, у нас меньше больных с психическими отклонениями? Поверьте: столько же, сколько и в общей популяции по России, по-другому не бывает. Впрочем, по словам Татьяны Гурьяновой, этих коек достаточно.
– Три четверти от числа наших больных мы можем лечить амбулаторно или в дневных стационарах, – считает она.
Но цифры говорят о другом. К примеру, за последнее десятилетие без малого на тридцать процентов увеличилось количество недобровольных госпитализаций. В каком состоянии находятся эти люди, прежде чем будут принудительно доставлены в психиатрическую лечебницу? Как минимум в опасном для окружающих – и близких, и далёких. Ещё в 2011 году должна была завершиться федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 годы», предполагающая помещение в специальные общежития пациентов российских психиатрических клиник и интернатов после прохождения 65-дневного лечения. Таких общежитий так и не появилось, так что и в момент обострения пациенты с тяжёлыми психическими заболеваниями, что называется, свободны в своих действиях. До поры до времени?..
По мнению Татьяны Гурьяновой, поднимать эту проблему должны в первую очередь родственники, поддерживая затем связь с врачами и обеспечивая постоянное диспансерное наблюдение и лечение «своим» больным.
– Это препараты, инъекция которыми делается один раз в месяц или в три месяца, концентрация их поддерживается в крови и гасит агрессию и другую симптоматику.
По утверждению врача, эти препараты сегодня входят в перечень льготных.
Однако сама же Татьяна Гурьянова на том же форуме отметила, что финансирование лекарственного обеспечения льготников из числа пациентов психиатров за десять лет серьёзно уменьшилось. Так по федеральной льготе в миллионной Казани оно снизилось в три раза – зато лекарства выросли в цене более чем в полтора раза.
В этом году Кабинет Министров позволил нам обновить перечень препаратов по региональной льготе и внести в него все современные дорогостоящие препараты. И потребность, которую мы определили на 2023 год в семнадцать миллионов рублей, защищена в казначействе. Надеемся, что профилактическая помощь, а это именно контингент не инвалидов, страдающих шизофренией и эпилепсией, будет обеспечен лекарственной льготой.
В общем, порядок здесь необходимо наводить безотлагательно, уж слишком высок риск для общества допустить в ином случае какое-то ЧП вроде недавнего ижевского… Не дай Бог!