Профессор Старченко: Я хорошо понимаю, почему люди недовольны нашим здравоохранением

Аналитический центр ВЦИОМ представил результаты мониторингового исследования на тему здравоохранения, которое показало, что вопрос доступности и качества оказания медицинской помощи в стране не теряет остроты и актуальности. И хотя градус недовольства медобслуживанием снижается, в общественных оценках, как и 19 лет назад, преобладает негатив.

Исходя из итогов опроса, качеством получаемого медицинского обслуживания сейчас довольны 42% опрошенных, недовольны 52%, еще 6% затруднились с ответом. При этом в 2006 году 57% респондентов заявляли, что они были недовольны качеством медобслуживания, а довольны — 35% россиян.

Ожидаемо выше удовлетворенность качеством получаемых услуг наблюдается в городах, где реализуются масштабные программы модернизации здравоохранения, внедряются инновации и привлекаются лучшие специалисты.

Нетрудно догадаться, что речь идет о Москве и Санкт-Петербурге — там уровень удовлетворенности в 1,5 раза превышает общероссийский показатель. В малых городах (население до ста тысяч) и селах ситуация выглядит не столь радужной, отмечают эксперты ВЦИОМ. Там этот показатель варьируется от 33% до 37% соответственно.

Среди недовольных 36% респондентов сетуют на нехватку врачей и медперсонала, а 24% сказали, что им не нравится отношение врачей к пациентам, отметив безразличие и халатность медперсонала.

На невозможность попасть к нужному специалисту и слишком долгое ожидание записи на прием пожаловались 22% россиян. И еще 19% указали на недоступность бесплатных услуг — анализов, обследований, льготных лекарств.

По доступности и качеству медицинской помощи российские регионы сильно различаются. Такой рейтинг по результатам 2024 года составил недавно аналитический проект «Если быть точным».

В расчет принимались данные по 18 медицинским специальностям в государственных клиниках с пересчётом на 10 тыс. населения, уровень зарплаты, наличие развитой инфраструктуры и программ поддержки здравоохранения.

Список худших возглавили Свердловская и Калужская области. В компанию аутсайдеров вошли Челябинская, Курганская, Кемеровская, Ростовская области, Еврейская автономная область и Севастополь.

Лидером же стал Ямало-Ненецкий автономный округ, где самая большая в России обеспеченность врачами-педиатрами и фельдшерами скорой помощи. Кроме того, там самая высокая в стране средняя зарплата медиков — 241 тыс. рублей.

Также в передовиках Чувашия, Белгородская, Кировская, Магаданская области, Санкт-Петербург.

Северная столица лидирует и по доступности специализированной помощи: здесь высокая концентрация федеральных медицинских центров, НИИ и ведущих медицинских вузов. В регионе 42 специализированные больницы и 40 диспансеров. Средняя зарплата врачей в городе — 137 тыс. руб. (в Москве — 144 тыс. руб.).

Между тем, есть некоторые моменты, которые официальная статистика или не видит, или намеренно обходит вниманием. Так, в последнее время многие пользователи сайта «Госуслуги» стали читать на своей странице странные записи о том, что они, оказывается, прошли диспансеризацию, и на основе обследования им поставлен некий диагноз.

Как правило, указывается районная поликлиника и Ф.И.О. врача, который все это подписал и заверил. Загвоздка в том, что и диспансеризация, и диагноз являются фейковыми, так как человек, которому приписали ту или иную болезнь никогда ничем подобным не страдал, да и диспансеризацию последний раз проходил в школе. Но таких историй в соцсетях сейчас очень много.

Зачем это делается? Ну, наверное, чтобы медицинское учреждение формально отчиталось перед вышестоящими органами о выполнении плана по охвату населения диспансеризацией.

А учитывая, что все эти фейковые отчеты оплачиваются по ОМС, то тут еще возникает и явная финансовая заинтересованность тех, кто в этом фарсе участвует. То есть для компетентных органов это должно представлять интерес, но пока эта схема работает. И в общем-то любой из нас может стать внезапно очень больным, даже не подозревая об этом.

Прокомментировать данные опроса ВЦИОМ «СП» попросила члена член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, д.м.н., профессора Алексея Старченко:

 — Когда такого рода опрос проводится, нужно в первую очередь понимать, что спрашивается. Потому что, когда мы говорим о качестве медицинской помощи, в первую очередь речь идет о взаимодействии пациента и врача.

То есть имеется в виду качество выполнения хирургической операции, выписка рецепта в соответствии с показаниями, производство какой-то лечебной манипуляции. А не вопросы комфортности ожидания и т. д.

Но у многих на сегодняшний это стереотип обшарпанной какой-то поликлиники, плохо работающая регистратура, некий хамоватый персонал. Это как бы будет главным и определяющим.

Все-таки для того, чтобы получить данные о качестве, нужно сформулировать четкие вопросы не всем подряд, а только тем, кто взаимодействовал — допустим, человеку провели хирургическую операцию, или какие-то другие медицинские услуги ему были оказаны.

У «всех подряд» складывается стереотип, что, скорей всего, там все плохо, как и было раньше.

«СП»: Но это факт, что в наших районных поликлиниках (исключая, Москву и Санкт-Петербург) зачастую невозможно попасть к нужному специалисту — их просто нет. А назначенного обследования МРТ приходится ждать несколько месяцев. Поэтому людям ничего не остается как идти в платный медцентр.

— А вот это нарушение. Услуга МРТ и КТ у нас сегодня по закону должна быть предоставлена в течение 14 рабочих дней, для онкологических — вообще семи. Исключением являются экстренные случаи — там все это делается сразу.

Вот поэтому — повторюсь — доступность и качество нужно различать. Понятно, если помощь недоступна, то она может быть и качественной, и некачественной. То есть сначала, конечно, должны решаться вопросы о доступности. А когда все это переплетено, путаница в терминологии приводит к тому, что в оценках, как и два десятка лет назад, преобладает негатив.

«СП»: Что делать с кадровой проблемой? На начало года у нас не хватало более 23 тысяч врачей, а среднего медперсонала и того больше.

— Недавно министерство ввело новый закон об обязательной отработки для выпускников медицинских вузов и колледжей. Он начнет действовать с марта 2026 года.

«СП»: Думаете, это поможет?

— С моей точки зрения, это совершенно неправильный выход. И, наверное, люди будут искать другие пути. Как говорится, рыба ищет, где глубже, а человек, где лучше.

Я все-таки думаю, что вопрос не в принудиловке, а в заработных платах. Есть, конечно, регионы, где они вполне достойные. Например, Москва или Санкт-Петербург.

Но там в бюджет поступает столько налогов, что они имеют возможность вкладывать средства туда, где удовлетворенность населения от работы власти будет сразу заметна. Здравоохранение как раз тот «оселок», когда люди сразу говорят — это хорошо.

«СП»: С некоторых пор на «Госуслугах» люди сталкиваются с ложными записями о прохождении диспансеризации, на основании которой им выдумывают какие-то болезни. Вы можете это объяснить?

— Это приписки. Дело в том, что у любой поликлиники есть план проведения диспансеризационных мероприятий. За невыполнение плана лишают премии, а если план выполнен — платят хорошие деньги. По сути, это мошенничество. И главных врачей, которые этим занимаются, снимают с работы и судят. СМИ пишут, что чуть ли не каждые две недели кого-то на этом ловят.