Долгие процедуры и спасительная пересадка. Как на Алтае помогают людям с болезнями почек
О диагнозе "хроническая почечная недостаточность" нередко узнают, уже очнувшись в реанимации
Заболевания почек занимают седьмое место среди основных причин смертности в мире: ежегодно из-за них умирает от 5 до 11 млн человек. Эти патологии широко распространены и в Алтайском крае, говорит главный внештатный нефролог регионального Минздрава Ольга Жгут. Она заведует нефрологическим отделением краевой больницы, через которое проходят все "почечные" пациенты.
Специалист подчеркивает: зачастую недуг выявляют, когда вылечить его уже невозможно. Остается лишь получать заместительную терапию и ждать донорской пересадки.
О том, как в Алтайском крае помогают пациентам с хронической почечной недостаточностью и многие ли из них дожидаются трансплантации, — в материале amic.ru.
"Если сердце кричит, то почка всегда молчит"
Болезни почек встречаются часто, поскольку развиваются не только как самостоятельное заболевание, но и как осложнение на фоне других патологий: гипертонии, сахарного диабета, ожирения и других.
Хроническая почечная недостаточность — самая тяжелая нефропатология. В терминальной стадии почки полностью перестают выполнять свою функцию. Очищать кровь самостоятельно человек уже не может. Страшнее всего, что пациент может до последнего не замечать ухудшения своего состояния, с сожалением замечает Ольга Жгут.
«Если, к примеру, ишемическая болезнь сердца "кричит" о себе, ее невозможно игнорировать, то хроническая болезнь почек всегда "молчит". К нам приходят молодые пациенты с уровнем креатинина в моче 900–1000 при норме 115 для мужчин. И при этом человек прилично себя чувствует — лишь отмечает небольшую слабость. А это уже терминальная стадия, при которой мы ничем, кроме заместительной терапии и дальнейшей трансплантации, помочь не можем», — говорит специалист.
Единственный способ выявить болезнь вовремя — регулярно проходить обследования и сдавать анализ мочи. Даже если недуг уже начал развиваться, при своевременном обнаружении процесс можно притормозить.
«Не игнорируйте диспансеризацию. Это архиважный процесс, который помогает диагностировать болезни почек на самом раннем этапе. По обычному анализу врачи могут понять, что что-то не в порядке, и направить человека к нефрологу. Существуют современные нефропротекторы, которые реально тормозят развитие болезни. Алтайский край такими препаратами располагает», — настаивает врач.Но если момент упущен, то полностью вылечить пациента уже невозможно. Таким людям назначают заместительную почечную терапию и ставят в лист ожидания на пересадку донорского органа.
Отделение в краевой больнице — единственное в регионе, где проводят полный цикл "диагностика — лечение — заместительная терапия — трансплантация — наблюдение после операции".
Людей приходится вытаскивать с того света
Бессимптомность хронической недостаточности приводит к тому, что часть пациентов узнают о своем диагнозе, уже очнувшись в реанимации. Длительная интоксикация организма вызывает тяжелейшие состояния: перед тем как начать лечить человека, врачам сначала приходится вытаскивать его с того света.
За жизнь таких больных в реанимации Краевой клинической больницы борется врач-анестезиолог Андрей Иноземцев.
«К нам поступают крайне тяжелые пациенты: в состоянии уремической интоксикации, с отеком легких, с отеком мозга, метаболическим ацидозом, в состоянии сопора. Применяем и искусственную вентиляцию легких, и вазопрессорную поддержку, и другие реанимационные технологии», — рассказывает специалист.
В этом отделении есть два небольших гемодиализных зала для тяжелых пациентов, где их кровь очищается аппаратами искусственной почки.
Поездки трижды в неделю, чтобы просто жить
Когда состояние пациента стабилизируется, его переводят в стационар. Но необходимость в гемодиализе никуда не уходит — эту процедуру нужно проходить трижды в неделю. Продолжительность сеанса — четыре часа. Так что весь свой образ жизни приходится подстраивать под спасительную терапию. Само собой, с таким графиком удается совмещать далеко не любую работу. Да и поездка даже в другой регион становится проблемой.
Сейчас в Алтайском крае на гемодиализе находится 1105 пациентов. Их потребности обеспечивают 12 диализных центров, расположенных по всему региону. Эта сеть понемногу расширяется, пояснила Ольга Жгут.
«Конечно, сложнее всего пациентам в районах, которым трижды в неделю приходится преодолевать значительные расстояния, чтобы попасть на гемодиализ. Они ездят сами либо их возят специалисты Минсоцзащиты. Но со временем благодаря расширению сети диализных залов эти расстояния сокращаются, а комфорт для пациентов увеличивается», — отметила врач.По ее словам, обеспеченность гемодиализом в Алтайском крае превосходит средние показатели по Сибири и приближена к общероссийским. Тем не менее этим отделениям приходится работать с большой нагрузкой. К примеру, диализный зал в краевой больнице работает шесть дней в неделю (одни пациенты приходят в понедельник, среду и пятницу, другие — во вторник, четверг и субботу) и в три смены. Причем последняя, вечерняя, заканчивается в 12 часов ночи. Сотрудники зала рассказывают, что новые пациенты попадают на диализ практически каждый день.
Пациент не знает, когда его позовут (и позовут ли) на трансплантацию
Для почечных больных есть только один способ забыть о гемодиализе — трансплантация донорской почки. В Алтайском крае для таких пациентов создан лист ожидания. Сейчас в нем находится порядка 160 человек.
Операции проводят в отделении по пересадке органов, обязанности заведующего в котором исполняет Андрей Клюев.
«Отделение пересадки органов было открыто 1 ноября 2012 года. С этого времени мы и выполняем трансплантации. За время работы было проведено 228 операций, 209 из которых — по пересадке почки. В среднем в год проводится порядка 25 таких операций. Это самый востребованный вид операции, потому что почечных заболеваний очень много», — говорит хирург.Донорские органы врачи берут у внезапно умерших людей. Краевая клиническая больница — единственное медучреждение в регионе, которое имеет лицензию на такую деятельность.
Лист ожидания — это не очередь. Важно, чтобы донорский орган максимально подходил пациенту по целому ряду критериев. Поэтому врачи внимательно анализируют список людей с недостаточностью и выбирают, кому из них подойдет почка.
Так что прождать заветную трансплантацию можно пару месяцев, а можно — несколько лет. Когда это случится, никто не знает. Но пациент всегда должен быть наготове: врачи рекомендуют тем, кто встает в лист ожидания, всегда иметь собранную сумку с самыми необходимыми вещами. В случае звонка нужно приехать в больницу в кратчайшие сроки.
Второй способ — родственная трансплантация, при которой донорский орган предоставляет один из кровных родственников. Но этот вариант распространен меньше, замечает Клюев.
Такая операция значительно улучшает качество жизни. Человеку с пересаженной почкой больше не нужно ходить на диализ. Он вновь может работать и путешествовать без дополнительных сложностей.
Но есть и обратная сторона. Во-первых, пациенту после операции приходится принимать иммуносупрессивные препараты, чтобы организм не отторгал пересаженный орган. А во-вторых, эта почка тоже не живет вечно. Сколько она прослужит, сказать невозможно: врачи считают, что срок больше пяти лет — уже хороший показатель. Но есть и пациенты, у которых донорский орган работает гораздо дольше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций.
После этого — либо возвращение на диализ, либо новая трансплантация. В Алтайском крае есть пациенты, которым пересаживали почку уже дважды.
«Недавно мы прооперировали девушку с сахарным диабетом. Около десяти лет назад она стала одной из первых, кому мы провели родственную трансплантацию. Когда этот орган перестал функционировать, она вернулась на диализ. А в конце прошлого года провели ей повторную операцию», — рассказал хирург.Сейчас на наблюдении у врачей в Алтайском крае находится порядка 170 пациентов, которые живут с пересаженной почкой.