«Коварна и нежна»: учёный-инфекционист – об опасной бактерии коклюша и резком скачке заболеваемости в Воронежской области и стране

На фазе подъема

- Андрей Сергеевич, когда в России был зафиксирован нынешний резкий скачок заболеваемости?

- После отмены всех ковидных ограничений. Но в целом для распространения коклюша характерна цикличность: периоды подъема заболеваемости сменяются периодами спада. В настоящее время мы находимся в фазе подъема. Но и сама ковидная пандемия оказала свое влияние: во время самоизоляции многие люди, включая детей, пропустили плановую вакцинацию. А ведь вакцинация против коклюша входит в календарь детских прививок. В результате сочетания нескольких факторов: длительной самоизоляции, снижения антигенной нагрузки, уменьшения социальных контактов и сокращения числа вакцинированных – теперь после возвращения к обычной жизни начался общий рост респираторных заболеваний, включая коклюш.

Имя «розы»

- Правда ли, что коклюш сейчас протекает иначе, чем 20-30 лет назад? Изменился ли возбудитель заболевания?

- Возбудитель коклюша - бактерия Bordetella pertussis - остается практически неизменной. В ее структуре не произошло значимых мутаций, которые могли бы повлиять на клинические проявления заболевания, общую картину болезни и устойчивость микроорганизма к лечению. Поэтому можно с уверенностью сказать, что коклюш в наши дни и коклюш 20-30 лет назад - это фактически одно и то же заболевание. Но в самой бактерии Bordetella pertussis интересна ее парадоксальная природа. Эта бактерия невероятно чувствительна к внешним факторам. Можно сказать, что она "нежная как роза" и крайне плохо приспособлена к выживанию во внешней среде. Однако, несмотря на такую "хрупкость", микроорганизм выработал очень эффективные механизмы передачи ее от человека к человеку. Именно благодаря этим механизмам возбудитель продолжает свое дело, даже несмотря на наличие вакцины

- Есть мнение, что если ребенок перенесет коклюш в раннем возрасте, то получит пожизненный иммунитет. Так ли это?

- В целом да. После того, как человек переболел коклюшем, у него действительно формируется очень стойкий, практически пожизненный иммунитет. Однако важно понимать, что само заболевание протекает крайне неприятно, а для детей раннего возраста может быть особенно опасным, вызывая тяжелые осложнения.

Микроб и его эволюционная стратегия

- Как отличить начало коклюша от обычной простуды или ОРВИ?

- Коклюш - это особое инфекционное заболевание, которое развивается постепенно и проходит через три периода. Его коварство заключается в том, что начало болезни очень обманчиво. В отличие от острых инфекций вроде гриппа, кори или ковида, коклюш начинается незаметно, с легких респираторных симптомов. Первый период, называемый "периодом простого кашля", характеризуется обычными признаками простуды: небольшой насморк, легкое покашливание, при этом температура чаще всего остается нормальной, а признаки интоксикации практически отсутствуют. Этот период длится около недели-полутора, и именно здесь кроется главная проблема диагностики: большинство врачей принимают эти симптомы за обычное ОРЗ, назначая стандартное симптоматическое лечение. Однако важно понимать, что коклюш вызывается бактерией, которая требует лечения антибиотиками. Однако при таких начальных симптомах антибактериальную терапию обычно не назначают. Так вот, через 1,5-2 недели наступает второй период, когда кашель становится спазматическим, с характерными репризами (звучными вдохами между приступами кашля). Этот кашель настолько характерен, что впервые встретившись с ним в своей практике, врач запоминает его на всю жизнь. Но вся проблема в том, что к этому моменту назначение антибиотиков уже малоэффективно. А сама «нежная как роза» бордетелла вырабатывает сильный токсин, воздействующий на кашлевой центр в мозге. Этот механизм - часть эволюционной стратегии микроба: сильный спазматический кашель способствует распространению бактерий на максимальное расстояние, увеличивая шансы заражения окружающих. Период спазматического кашля может длиться до 1-1,5 месяцев, и даже если в это время применить антибиотики и уничтожить возбудителя, кашель все равно будет продолжаться положенный срок из-за уже произведенного токсина.

- Может ли взрослый человек заболеть коклюшем? Как протекает заболевание у взрослых?

- Клиническая картина коклюша у взрослых практически идентична детской, особенно у тех, кто был привит давно или получил неполный курс вакцинации. Сейчас существует значительная группа людей в возрасте 20-35 лет, которые в свое время проходили медосмотры формально или не в полном объеме. В результате эти люди оказываются столь же восприимчивы к коклюшу, как и не привитые.

До пневмонии и гипоксии мозга

- Какие осложнения могут развиться при коклюше и как их предотвратить?

- Осложнения коклюша представляют серьезную медицинскую проблему и требуют особого внимания. Наиболее частыми осложнениями являются вторичные бактериальные инфекции различных отделов дыхательных путей, среди которых особое место занимает коклюшная пневмония. Однако не менее опасным осложнением считается развитие апноэ (остановки дыхания) во время спазматического кашля. Апноэ представляет особую опасность для нескольких категорий пациентов. В первую очередь, это дети раннего возраста, у которых повышенная чувствительность к гипоксии сочетается с незрелостью нервной системы, что само по себе создает предрасположенность к остановкам дыхания. Кроме того, в группе повышенного риска находятся пациенты с хроническими заболеваниями легких, которые уже испытывают постоянный дефицит кислорода, и дополнительная гипоксия может существенно ухудшить их состояние. Отдельного внимания заслуживают пациенты с сердечно-сосудистой патологией, особенно в запущенных стадиях. Эти больные, как правило, уже находятся в состоянии хронической гипоксии, и любое дополнительное снижение уровня кислорода, вызванное приступами апноэ при коклюше, может привести к серьезным последствиям для их здоровья.

Самое мучительное

- Как клинически выглядит период длительного кашля?

- Это самый мучительный период для пациентов с коклюшем. Особенно такой кашель тяжело протекает при средних и тяжелых формах заболевания. Приступы могут провоцировать различные факторы: перепады температуры, нервно-психические раздражители, прием пищи, любые внешние раздражители. Кашель проявляется особенно тяжело у детей раннего возраста, хотя и взрослые переносят его тяжело. Часто приступы заканчиваются рвотой с отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Особенно изматывающими являются ночные приступы, сопровождающиеся рвотой, спазмами, апноэ (задержкой дыхания). Важно отметить, что антибиотики в этой стадии уже неэффективны и не уменьшают продолжительность спазматического периода. Помогают только противокашлевые препараты центрального действия, однако многие из них являются строго рецептурными, поскольку содержат кодеин. Поэтому врачи часто вынуждены назначать безрецептурные препараты, которые менее эффективны. Спазматический период особенно опасен развитием вторичных бактериальных осложнений. Постоянный кашель активирует собственную бактериальную флору, а также делает организм более восприимчивым к другим респираторным инфекциям. Частым осложнением является коклюшная пневмония, вызванная не самим возбудителем коклюша, а присоединением вторичной флоры. Дети раннего возраста находятся в особой группе риска из-за возможности длительных периодов апноэ, которые могут привести к гипоксии центральной нервной системы и головного мозга. И такие состояния уже требуют неотложной медицинской помощи.