Финансовый ребус «Скорой»: как региональные Минздравы ищут баланс между экономикой и доступностью помощи. На примере Свердловской области
Паблик «Рентген свердловской …дицины» продолжил публикации аналитических материалов по финансовым особенностям различных направлений здравоохранения и путей преодоления проблем. На этот раз была исследована ситуация со Скорой помощью. Расскажем основные тезисы этого материала.
Система здравоохранения в регионах, в частности в Свердловской области, сталкивается с типичной для всей страны дилеммой: как вывести медицинские учреждения из состояния хронической убыточности, сохранив при этом кадры и качество помощи. Особняком в этом ряду стоит служба скорой помощи — сегмент, где классические рыночные механизмы управления финансами работают хуже всего.
Мы уже рассматривали ранее модели финансовой устойчивости стационаров (в том числе те, которые могут быть безубыточными, и те, которые объективно не могут существовать без системных изменений). Кратко повторим механизмы, которые применяются для больниц, работающих в системе ОМС, прежде чем перейти к специфике «скорой».
Экономика стационаров: от развития технологий до оптимизации расходов
Для больницы, которая потенциально способна выйти в прибыль, ключевым драйвером становится развитие высокотехнологичных или наиболее современных методов лечения. Это позволяет генерировать доход, который направляется на зарплаты, питание и медикаменты. В противном случае учреждение рискует попасть в замкнутый круг: отсутствие прибыли ведет к оттоку персонала и пациентов (а с ними — и средств ОМС).
Ранее региональные Минздравы нередко практиковали прямое погашение долгов таких учреждений, что, по сути, означало перераспределение средств, заложенных на дорогостоящее оборудование, в пользу стационаров, не развивавших свои компетенции. Это создавало ситуацию, когда эффективные больницы вынуждены были «скидываться» на поддержание неэффективных.
Вопрос кадровой политики также остается остро дискуссионным. Разделение функций клинициста и управленца — мировая практика. Лечебная работа не обязательно должна сочетаться с обязанностями по организации финансовых потоков и хозяйственной деятельности. Назначение на должности главных врачей специалистов с профильным управленческим опытом — это не «путь к мучительной смерти населения», а смена функционала, где на первый план выходят задачи организации и экономики.
Что происходит со «скорой»? Системный конфликт интересов
В отличие от стационара, скорая помощь не может наращивать доходную часть за счет дорогостоящих методов лечения. Ее финансирование осуществляется по подушевому принципу — фиксированная сумма на количество обслуживаемого населения. Отсюда главная уязвимость: увеличить доход бригад можно лишь за счет сокращения расходов и оптимизации нагрузки.
Здесь возникает классический конфликт между ожиданиями населения и возможностями системы. Идеал для пациента — пост «скорой» в каждом дворе. Идеал для медика — исключение необоснованных вызовов. Найти баланс, при котором обе стороны будут считать ситуацию приемлемой, — ключевая задача.
Реалии работы: наследие прошлого и современные вызовы
Опыт прошлых лет показывает, что проблема перегруженности бригад не является новой. Ситуация, когда одна машина без спецсигналов вынуждена одновременно обслуживать вызовы с разной степенью экстренности (т.е., выбирать между «острым животом», «задыхается» и семью вызовами на высокую температуру в отдаленных районах), была типичной еще несколько десятилетий назад, в СССР.
Сегодня попытки решить эту проблему упираются в кадровый дефицит. Увеличить количество машин можно, но найти готовых работать фельдшеров в нужном объеме — сложно. Простое повышение зарплат не снимает проблему физической и эмоциональной перегрузки при круглосуточном режиме работы.
Пути решения: укрупнение и новый функционал на селе
В Свердловской области, как и в других регионах, где минздравы отказываются от практики «крышевания» финансово неэффективных учреждений, применяется ряд вынужденных, но логичных мер.
1. Укрупнение подстанций. Это решение неоднозначно и имеет как сторонников, так и противников. Однако в условиях кадрового голода (например, когда в городе на три положенные бригады физически есть только один экипаж) укрупнение позволяет закрыть потребность за счет соседнего более крупного центра. Стирание административных границ дает возможность машине выехать за пределы округа, что раньше было невозможно.Плюсы: снижение управленческих и административных расходов (содержание диспетчерской и аппарата на 3 машины экономически нецелесообразно), возможность оптовой закупки запчастей и содержания качественной ремонтной мастерской, повышение зарплат за счет экономии на постоянных расходах.Минусы: увеличение пробегов и нагрузка на персонал, что требует компенсации за счет найденных средств.
2. «Помощник фельдшера». Эта инициатива, вызвавшая критику, на практике представляет собой институт активных помощников в отдаленных деревнях. Это не замена фельдшеру, а человек, который может измерить давление хроническому больному, проконтролировать прием лекарств и, при изменении состояния, оперативно связаться с медиком. Такой подход позволяет снизить количество выездов «скорой» к пациентам, не нуждающимся в экстренной госпитализации, высвобождая ресурс для действительно критических случаев. Социальные работники, курируемые другими ведомствами, не имеют права на такие медицинские функции.
3. Консультативная помощь. Развитие телемедицины и консультаций по телефону (когда диспетчер или врач могут оценить ситуацию, дать рекомендации или принять решение о выезде) позволяет снизить необоснованные вызовы и помочь пациентам в ситуациях, не требующих госпитализации.
Выводы
Ситуация со «скорой помощью» в регионах — это не выбор между «плохим» и «хорошим» вариантом, а выбор между «плохим» и «очень плохим» в условиях жестких кадровых и финансовых ограничений.
1. Укрупнение подстанций в Свердловской области — вынужденный шаг, направленный на обеспечение доступности помощи (закрытие потребности в бригадах) и финансовую устойчивость службы.
2. Поскольку скорая помощь не может увеличить доходную часть, ее финансовая стабильность достигается за счет снижения расходов (управленческих, логистических) и оптимизации нагрузки.
3. Снижение необоснованных вызовов требует системной работы: внедрения института «помощника фельдшера» на селе, развития неотложной помощи в поликлиниках в городах и просветительской работы с населением о правилах вызова бригад.
4. Технологические решения — такие как использование навигационных систем (по типу «Яндекс Такси») для направления ближайшей свободной машины и централизация ремонта автопарка — дают положительный эффект.
5. Для нивелирования минусов укрупнения (увеличение пробегов и нагрузки) критически важно использовать высвобождаемые средства на повышение зарплат и компенсации персоналу.
Вопрос развития скорой помощи остается одним из самых чувствительных для общества. И хотя идеальная модель, при которой не будут недовольны ни медики, ни пациенты, вряд ли достижима в принципе, предлагаемые меры направлены на то, чтобы сделать эту помощь более устойчивой и менее изнурительной для сотрудников, сохранив при этом доступность для населения.
Категория информационной продукции 16+
The post Финансовый ребус «Скорой»: как региональные Минздравы ищут баланс между экономикой и доступностью помощи. На примере Свердловской области first appeared on Интермонитор.