Эксперты: проблема равного доступа к инновационной терапии онкозаболевания все еще стоит остро. Что делать?
В начале декабря Президент утвердил законы о федеральном бюджете и бюджете Фонда обязательного медицинского страхования. На здравоохранение будет выделено более 6 трлн рублей. Одна из самых весомых статей расходов традиционно - борьба с онкологическими заболеваниями. При обсуждении бюджета и развития онкопрограммы на ближайшие три года встал вопрос о доступности инновационной терапии. Какие решения этой задачи приблизят пациентов к долгожданной инновационной жизнеспасающей терапии?
"С 2019 по 2024 год на оплату онкологической помощи из бюджета ФФОМС направлено 1,85 трлн рублей, в том числе 750 млрд рублей в рамках федерального проекта "Борьба с онкозаболеваниями". В 2025 году предусмотрена субвенция в размере 389,9 млрд рублей", - сообщили "РГ" в минздраве.
"Нам удалось укрепить всю вертикаль помощи: от первичного звена и диагностики до высокотехнологичного лечения и реабилитации. Сегодня доступность лекарственной и лучевой терапии, высокотехнологичных хирургических вмешательств, реабилитации значительно выше, чем несколько лет назад", - пояснил "РГ" главный внештатный онколог Минздрава РФ Андрей Каприн.
Однако проблема доступности современного лечения остается. В федеральных медцентрах, клиниках крупных городов возможности шире. Как заверил Каприн, в возглавляемом им НМИЦ радиологии пациенты получают именно ту терапию, которая предусмотрена клиническими рекомендациями (КР). Но в регионах все сложнее.
"Сегодня в онкологии сложилась ситуация, которую нельзя игнорировать: расходы регионов на лекарственную терапию одного пациента отличаются более чем в десять раз - от 18 до почти 194 тысяч рублей, - сказал "РГ" сопредседатель Всероссийского Союза пациентов Юрий Жулев. - Контингент пациентов накапливается, большинство нуждается в современной, дорогостоящей терапии. Потребность растет быстрее, чем те бюджетные параметры, которые закладывались несколько лет назад".
"Доступ к лечению не должен зависеть от благосостояния региона. Поэтому часть высокозатратной терапии должна финансироваться на федеральном уровне. Так можно обеспечить равные шансы на современное лечение для всех, независимо от места проживания", - считает Жулев.
Особенно остро проблема доступности стоит в отношении препаратов, которые не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП). Когда препарат входит в перечень - регионы обязаны его закупать. Если же препарат в ЖНВЛП не входит, то получить его пациенты могут на основании решения врачебной комиссии, однако фактически получение препарата зависит от бюджетных возможностей.
"Мы благодарны, что механизм врачебной комиссии есть, но очень хотим, чтобы он работал надежно. Врачи не должны стоять перед выбором между инновационной терапией для немногих и более доступными, но менее эффективными схемами для большего числа пациентов", - отмечает зампредседателя Координационного совета МОД "Движение против рака" Галина Маргевич.
В качестве примера она приводит противоопухолевый препарат трастузумаб дерукстекан, который применяется в терапии HER-2 положительного рака молочной железы. Препарат дважды был заявлен на включение в перечень ЖНВЛП, однако оба раза был отклонен комиссией из-за потенциальной нагрузки на бюджет. В итоге он фактически недоступен пациенткам в регионах.
"В 2025 г. на горячую линию "Движения против рака" обратилось 26 пациентов из Новосибирской, Тверской, Самарской, Вологодской, Оренбургской, Иркутской, Кемеровской, Саратовской, Московской, Нижегородской, Костромской, Владимирской, Пензенской областей и г. Москвы", - говорит Галина Маргевич. В Саратовской области к решению проблемы с получением препарата подключился Следственный комитет.
Президент Всероссийской ассоциации онкологических пациентов "Здравствуй!" Ирина Боровова также поделилась, что на горячую линию Ассоциации "Здравствуй!" регулярно поступают обращения от пациенток со всей страны относительно доступности этого лекарства. Кому-то в регионе пересматривают решение федерального консилиума и не назначают препарат, кто-то получает его с перебоями. Есть пациенты, которые продают собственное жилье и берут кредиты, чтобы оплатить лечение. Каждый звонок - душераздирающая история, когда речь идет не просто о лекарстве для лечения онкологического заболевания, а о спасении жизни", - рассказывает она.
По словам Ирины Борововой, пациентская организация неоднократно озвучивала данную проблему в разных инстанциях. В ноябре организация направила обращение с просьбой рассмотреть включение препарата в перечень ЖНВЛП в Правительство России. "Мы получили ответ, что наше обращение перенаправлено на рассмотрение в Минздрав России, ФМБА России, ФФОМС и Росздравнадзор. Сейчас оно рассматривается ведомствами и ответ должен быть предоставлен до 18 декабря. Мы очень надеемся на положительное решение вопроса", - подчеркивает Ирина Боровова.
Общественники сходятся во мнении о том, что систему онкологической помощи необходимо реформировать.
"Нужны системные решения. Во-первых, провести переоценку реальной потребности в финансировании онкопомощи, опираясь на клинрекомендации и прогноз прироста пациентов, а не на инерционные планы. Во-вторых, требуется прозрачная формула индексации бюджета онкопрограммы, учитывая и инфляцию, и изменение структуры терапии", - подчеркивает Жулев.
В ВСП предлагают пересмотреть и порядок формирования перечня жизненно необходимых лекарств. "Для дорогих препаратов системе нужны не барьеры, а инструменты управления рисками: федеральное финансирование, соглашения о разделении рисков с производителями, поэтапное расширение показаний. Только так можно совмещать доступность инноваций и бюджетную устойчивость", - объясняет Жулев.
Одним из вариантов может стать включение препарата по показаниям, а также закрепление статуса прорывной инновационной терапии. "Мы должны дать возможность вхождения инноваций в систему возмещения, потому что они прорывным образом сказываются на результатах лечения и меняют парадигму. Мы считаем крайне важным определить статусность прорывных инновационных решений и разработать для них определенные механизмы ускоренного доступа, так как именно доступность инновационных прорывных технологий позволяет шагнуть в новую эпоху лечения пациентов", - резюмирует Ирина Боровова.