От первых симптомов до возвращения к жизни: как в Пскове спасают от инсульта и восстанавливают после него
Как распознать инсульт, чем помочь в первый момент, как проходит лечение и что делать для профилактики? На эти и другие вопросы ответила руководитель регионального сосудистого центра при Псковской областной клинической больнице Алла Азарова в программе «Анамнез» на радио «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.
Мировая проблема
– Алла Геннадьевна, об инсульте мы говорим достаточно часто, но вопросы всё равно возникают. Это важная тема.
– Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения с тяжёлыми последствиями. Заболеваемость во всём мире очень высокая, а по смертности стоит на втором месте после ишемической болезни сердца. И самое печальное, что после острого периода выжившие пациенты могут остаться глубокими инвалидами. Это огромная медико-социальная проблема. В последние несколько десятилетий мы видим появление инсультов не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста.
– Каковы современные методики распознавания и лечения инсульта?
– Мы обследуем пациентов не только на типичные причины развития инсульта, но и на так называемые редкие. Связано это с хорошим развитием диагностической базы, клинических испытаний, исследований. Появились новые методы диагностики и подхода к лечению. Если раньше пациентов с инсультом оставляли на дому и их никто не трогал, то сейчас чем быстрее пациента доставят в специализированное отделение и чем быстрее ему окажут помощь, тем больше вероятность избежать инвалидности, изменить течение болезни и даже вернуть человека к полноценной жизни. Но очень важна скорость реакции как специалистов, так и окружающих.
– Создание сосудистого центра повлияло на статистику инсультов?
– Заболеваемость не стала ниже. В регионе ежегодно заболевает около 2 500 человек. Но существенно уменьшилось число повторных случаев. Когда-то их было примерно 30 %, сейчас порядка 8,5–10 %. Это значимый рывок. Объясняется он тем, что когда к нам поступают пациенты, мы проводим обследование таким образом, чтобы назначить персональную вторичную профилактику. Объём обследования достаточно большой – у нас, по сути дела, всего 48 часов на понимание причины развития болезни у данного человека и назначение необходимой терапии, препятствующей повторению инсульта.
Успеть за 4,5 часа
– Как понять, что у человека развивается инсульт?
– Есть много очень несложных тестов. Самый простой – так называемый фаст-тест, который признан во всём мире. Если в процессе беседы человек внезапно перестал говорить, значит, произошло нарушение речи. Просим его улыбнуться и видим, что его лицо асимметричное. Просим поднять перед собой руки – и рука, которая ослабла, не поднимется или будет самопроизвольно опускаться. Если подобные симптомы возникли у вас на глазах, необходимо немедленно вызвать неотложку. Постарайтесь успокоить человека, положить или усадить его. Не надо давать никаких таблеток. Дождитесь скорую – специалисты разберутся, на каком уровне проблема, и доставят его в больницу.
«Золотое время» – терапевтическое окно, необходимое для стабилизации такого больного, – 4,5 часа. И хотя все нынешние исследования говорят, что мы можем работать и за пределами 4,5 часа, из-за инсульта ежеминутно гибнет почти два миллиарда нейронов, поэтому чем быстрее мы сориентируемся, тем выше будет эффективность лечения.
– Какие современные методы лечения наиболее эффективны?
– В 2005 году в Москве был проведён первый тромболизис – эта методика позволяет восстановить кровоток в поражённом сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. И сейчас, в общем-то, все сосудистые центры могут проводить такую терапию. Считаю, что в нашем регионе процент тромболизиса приличный – 10,6 при целевом уровне не меньше 10. Это очень хороший показатель, нас хвалят. Значит, качественно организована доставка пациентов, догоспитальная диагностика и работа в стационарах, региональных сосудистых центрах, в первичных сосудистых отделениях.
10 лет назад появилась такая операция, как тромбоэкстракция. Это использование рентгенохирургического оборудования, чтобы убрать тромб, закупоривший сосуд. И ещё есть методика реперфузии. Все эти мероприятия направлены на восстановление кровотока. Пациенту сначала делаем тромболитическую терапию, потом он благополучно едет к рентген-хирургам в операционную, и у него проводится дальнейшее восстановление кровотока. На сегодняшний день у нас выполнено 17 таких вмешательств в региональном сосудистом центре при Псковской областной клинической больнице. Результаты хорошие – два последних пациента вообще на своих ногах ушли через несколько дней. Дорогого стоит, когда больного привозят никакущего, а потом он говорит: «Доктор, спасибо большое». Ручкой помахал и пошёл домой.
Факторы риска
– Какие факторы риска могут повлиять на появление инсульта?
– Есть так называемые модифицированные факторы риска и не модифицированные, те, что мы не можем изменить: пол, генетика, возраст, раса. Но реально можно поменять образ жизни, контролировать такие факторы риска, как повышенное артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Можем поменять питание, окружение, изменить реакцию на стрессы, бросить курить. Курение значительно повышает риск – в шесть – восемь раз.
– Наследственность также можно скорректировать внимательным отношением к здоровью?
– Совершенно верно. Но бывает генетическая предрасположенность к геморрагическому инсульту, когда возникает кровоизлияние из-за особого типа строения сосудистой стенки. Это может передаваться по наследству – не само заболевание, а предрасположенность к развитию изменённых сосудов. Поэтому когда поступает такой пациент, мы с родственниками проводим беседу, что нужно превентивно сделать определённое исследование, чтобы понять, есть у них проблемы или нет. Если да, следует не доводить до критического разрыва, а превентивно провести оперативное вмешательство.
Геморрагические инсульты преимущественно удел более молодого населения. У людей пожилого возраста может развиться из-за других проблем, даже на фоне приёма препаратов. Например, если принимать антикоагулянты, которые препятствуют развитию сосудистых осложнений, не по назначению врача и без жёсткого контроля за артериальным давлением. Если же всё под контролем, то риск минимизирован.
Долгая дорога к восстановлению
– Какие проблемы приходится решать людям, перенёсшим тяжёлый инсульт?
– Нередко возникают депрессии. Если человек ещё вчера был на работе, а сегодня оказался на реанимационной койке и осознаёт, что с ним беда приключилась, ему психологически очень сложно. В нашем отделении работают психологи, чтобы человека вернуть в нормальное русло. Бывает, что нарушается речь. С такими пациентами работают медицинские логопеды. Учиться заново говорить сложно. Часть людей видят, что рядом с ними говорят, но как будто находятся в иностранном государстве, ничего не понимают. Это страшно. Восстановление проходит долго и сложно, но оно идёт до полутора лет. Речевая функция вообще до трёх лет восстанавливается. Бывает состояние глобальной амнезии, когда пациент говорит: «Я вроде как-то из дома вышел, а дальше ничего не помню». Не надо себя накручивать и заставлять вспоминать. Если память восстановится, то восстановится, а так – загадки мозга. Это тоже психологическая проблема, её нужно принять. Конечно, мы назначаем препараты для улучшения когнитивных функций.
– Как проходит реабилитация пациентов?
– Она начинается фактически с реанимации: надо пациента правильно посадить, правильно положить, правильно накормить, позиционировать его плохо двигающиеся конечности. Наша мультидисциплинарная реабилитационная команда состоит из лечащего доктора и специалиста по лечебной физкультуре (или физического терапевта, или доктора физической реабилитационной медицины). Эрготерапевт учит правильно организовывать своё рабочее и домашнее пространства. Плюс логопеды и психологи. Понятно, что медикаментозная терапия очень важна. А вот психологически поддержать, подправить речь или научить заново общаться, что-то делать рукой, которая плохо действует, правильно поставить человека, правильно сформировать так называемый паттерн ходьбы – то, чем занимается наша междисциплинарная команда.
В сосудистом центре проходит первый этап реабилитации. Тут самое главное для пациента – не переборщить, не навредить самому себе, потому что трое суток – острейшее состояние, а дальше острый период ещё месяц. Поэтому всё дозировано. Какие-то нагрузки на пять минут и несколько повторов в течение дня, какие-то нагрузки побольше. На первом этапе – суммарно до трёх часов, на втором этапе расширяем в зависимости от возможностей пациента. Человек должен определить, чего он хочет. Хочет сидеть – мы учим его сидеть, хочет встать, пойти – учим этому. Плюс обязательно подключаем родственников: без них не обойтись. Но нужно, чтобы с их стороны не было гиперопеки. Например, следует не кормить с ложечки, а дать тарелку и ложку, чтобы человек сам ел и восстанавливался. Мозг настолько интересно устроен, что его неактивные зоны могут включиться в процесс нейропластичности, и зона, которая не отвечала за утраченную функцию, начинает брать её на себя.
Без фанатизма
– Что предпринять для профилактики инсульта?
– Не просто так везде сейчас призывают людей знать о своих проблемах со здоровьем, проходить диспансеризацию и наблюдаться. Нужно знать показатели давления и сахара в крови, контролировать и держать в узде уровень плохого холестерина, который, как правило, обусловлен генетически. И не зря нашим пациентам рекомендуется средиземноморская диета: у неё самый высокий уровень доказательной базы с точки зрения медицины. Это в основном морепродукты, достаточное количество овощей и фруктов. Нужно убрать полностью или минимизировать быстрые углеводы и держать под контролем вес. Ни в повышенной, ни в пониженной массе тела нет ничего хорошего.
Если диспансеризация показала какие-то изменения, то второй этап – целенаправленное выявление того, что нужно контролировать. Существует кратность специальных исследований: что-то контролируется раз в полгода, что-то раз в год. Обычно это для каждого пациента расписывается персонально и говорится, к какому специалисту нужно пойти, как часто, какой параметр следует контролировать. Когда речь идёт об артериальном давлении, нужно вести дневник давления, контролировать его утром и вечером, обязательно фиксировать изменения, особенно когда подбирается терапия. Потому что колебания давления в ту или иную сторону весьма нежелательны.
– Опасны ли для человека с повышенным артериальным давлением физические нагрузки?
– Нормальные физические нагрузки, наоборот, улучшают состояние, в том числе и кровеносных сосудов. И если человек знает, что у него артериальная гипертензия, принимает препараты в тех значениях, которые ему рекомендованы индивидуально, обычные нагрузки не противопоказаны. Все мы люди, хотим жить обычной жизнью. Не надо себя лишать радостей, просто не следует делать ничего чрезмерного. Не надо утомляться и перенапрягаться, всё должно быть в рамках разумного. На той же любимой даче можно работать не когда солнце печёт, а встать пораньше и, не перетруждаясь, сделать нужные дела, пока нет солнечной активности. Нужно себя слушать и понимать, не надо ничего делать себе во вред.
С гостьей беседовала Алёна Комарова.
Текст подготовила Елена Богуславская