Мониторинг демографической ситуации в России (январь-февраль 2020 г.)
В январе-феврале 2020 г. сохранилась тенденция последних двух лет к сокращению численности населения России. При этом рождаемость продолжала снижаться, так же, впрочем, как и смертность. Текущий социально-эпидемиологический кризис, вызванный пандемией коронавируса, окажет преимущественно негативное влияние на репродуктивное поведение населения.
По предварительным данным Росстата на 1 января 2020 г., численность постоянного населения России составила 146,75 млн чел., сократившись за год на 35,6 тыс. Тенденция общей убыли населения России продолжается второй год подряд: за 2018–2019 гг. она составила 135,3 тыс. чел. За первые два месяца 2020 г. естественная убыль составила 80 тыс. чел.
Рождаемость
Актуальная ситуация в сфере рождаемости характеризуется ее снижением. Число родившихся сокращается с 2016 г.: в 2019 г. оно составило 1484,5 тыс. чел., упав за год на 7,5% (120 тыс. чел.). Первые два месяца 2020 г. продолжают эту тенденцию: число родившихся сократилось уже на 11,8% по сравнению с январем-февралем прошлого года.
В январе-феврале 2020 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. в России отмечалось снижение общего коэффициента рождаемости (ОКР) в 79 субъектах Российской Федерации (рис. 3). Наибольший прирост ОКР демонстрирует Московская область (112,4%). Он носит компенсаторный эффект: ранее Москва много месяцев административно «перетягивала» рождения на себя. С 2018 года свидетельство о рождении ребенка можно получить непосредственно в роддоме Департамента здравоохранения г. Москвы1 , при этом регистрация рождения производится отделом ЗАГС г. Москвы. К сентябрю 2019 г. подобная услуга появилась и в роддомах Московской области (с регистрацией органом ЗАГС МО и дополнительной денежной выплатой в 20 тыс. руб.), и постепенно соотношение рождений стало восстанавливаться, что дало их «технический» прирост по сравнению с низкими показателями прошлого года.
Суммарный коэффициент рождаемости в 2019 г. составил 1,51 ребенка на 1 женщину в репродуктивном возрасте, что на 4,4% ниже уровня 2018 г. Негативную динамику числа рождений в среднесрочной перспективе преодолеть не удастся из-за структурных факторов: только через 5 лет самое малочисленное поколение женщин (1999 г.р.) достигнет нынешнего среднего возраста матери при рождении первенца (26 лет), и тогда начнется медленный процесс роста численности женщин в пиковых репродуктивных возрастах. Кроме того, сейчас снижается интенсивность рождений всех порядков, в том числе среди женщин в наиболее репродуктивно активной возрастной группе (25–29 лет).
Суммарный коэффициент первых рождений составил по итогам 2019 г. всего 0,65 ребенка в среднем на женщину, что еще ниже уровня 2018 г. (0,66 ребенка). Суммарный коэффициент вторых рождений в России начал снижаться с 2016 г. и в 2019 г. составил 0,53 ребенка. Данный показатель ниже уровня 2018 г. года на 9% (в 2016 г. он составил 0,69, в 2017 г. – 0,6, в 2018 г. – 0,58 ребенка). Вклад третьих и последующих рождений пока стабилен: в 2019 г. он составил 0,33 ребенка (в 2018 г. – 0,34 ребенка, в 2017 г. – 0,31). Текущий социально-эпидемиологический кризис, вызванный пандемией коронавируса, окажет преимущественно негативное влияние на репродуктивное поведение населения за счет: • социального стресса (психологическая подавленность, вызванная большим количеством смертей; негативные экономические ожидания); • сопутствующего экономического кризиса (потери в доходах домохозяйства; вероятные потери на рынке труда). В менее значительной степени на показателях рождаемости может сказаться распад некоторого числа брачно-партнерских союзов, вызванный повышением частоты конфликтов в условиях длительного карантина и социального стресса.
К пессимистическим прогнозам относительно влияния пандемии на рождаемость приходят и международные эксперты: авторы обзора, опубликованного в The Economist1, обращают внимание на последствия предыдущих эпидемий (SARS, 2002; Zika, 2015; Ebola, 2016) и первые результаты текущей. Так, краткосрочные последствия эпидемий выражаются в провале рождений ровно через 9 месяцев (на 15–25% от среднего ежемесячного числа), представляя собой «паузу в беременностях».
Другими словами, уже запланированные беременности частично отодвигаются на некоторое время. В связи с длительностью пандемии подобного провала в России можно ожидать в период с декабря 2020 г. минимум по февраль 2021 г. На величину провала окажут влияние масштабы распространения заболевания и особенно общее число летальных случаев, высоко коррелирующее с показателями рождаемости через 9 месяцев после их наблюдения2. В дальнейшем падение числа рождений, как правило, наверстывается. Случится ли это наверстывание, каким оно будет по величине и длительности, зависит от иных последствий пандемии, прежде всего экономических. Для динамики рождаемости в 2021 г. огромное значение будет иметь скорость и стабильность выхода из эпидемиологического кризиса (это социальный фон, формирующий репродуктивные намерения), а также полнота восстановления рынка труда.
Таким образом, в текущей точке высокой волатильности крайне сложно оценить перспективы рождаемости и дать аргументированные предложения по ее поддержке. Тем не менее, можно сформулировать основные направления действий. Крупный пакет новых мер поддержки семей с детьми3 был принят накануне эпидемиологического кризиса, он окажет позитивное влияние на восстановление рождаемости в среднесрочной перспективе.
Смертность
По предварительным данным Росстата, в 2019 г. наблюдалось сокращение как числа умерших, так и общего коэффициента смертности. Абсолютный показатель смертности в 2019 г. был равен 1800,7 тыс. случаям, это на 1,5% (на 27,2 тыс.) меньше, чем за аналогичный период 2018 г. За первые два месяца 2020 г. умерло 307,2 тыс. человек, это на 4% (13,7 тыс.) ниже аналогичного показателя 2019 г. (320,9 тыс.). Зимние месяцы традиционно отличаются относительно высоким числом умерших. Низкий уровень смертности в январе-феврале 2020 г. по сравнению с аналогичными показателями предыдущих лет, возможно, связан с аномально теплой зимой.
Общий коэффициент смертности1 за январь-февраль 2020 г. составил 12,8 на 1000 населения. Данный показатель на 5% ниже, чем в 2019 г. (13,5 промилле). Величина общего коэффициента смертности населения традиционно максимальна в регионах с высокой долей населения старших возрастов (Псковская, Новгородская, Тульская, Тверская, Ивановская, Рязанская, Орловская, Владимирская области). Наименьшие показатели традиционно демонстрируют регионы, характеризующиеся более молодой структурой населения (Республика Ингушетия, Чеченская Республика, Республика Дагестан, ЯНАО, ХМАО). В январе-феврале 2020 г. в 14 регионах наблюдается рост общего показателя смертности (от 0,7 до 25,6%) по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Максимальный рост коэффициента отмечается в Ненецком АО (на 25,6%), в Псковской области, ЯНАО (на 4%). Наибольшее сокращение показателя на 1000 населения демонстрируют Курганская область (на 15%), Хабаровский край (16%), Чукотский АО (17%), Еврейская АО (18%), Республики Бурятия (22%) и Ингушетия (25%). Первые заболевшие коронавирусом в России зафиксированы 31 января 2020 г. в Забайкальском крае и Тюменской области.
В феврале отмечается рост абсолютных показателей смертности в 23 регионах (рис. 5), в том числе в Москве (на 2%, или 190 случаев) и Московской области (на 3,5%, или 258 случаев). Как показывает опыт других стран, эпидемия коронавируса начинается в наиболее густонаселенных крупных городах. Возможно, рост числа умерших в феврале в Москве и в Московской области связан с незарегистрированными случаями заболевания COVID-19 (или от осложнений в результате коронавируса), учитывая высокую транспортную связанность столицы со всем миром. Следуя этой логике, переболевших коронавирусом в Москве и Московской области (да и в России в целом) может быть намного больше. Репрезентативное тестирование на антитела, возможно, прольет свет на данную гипотезу (если у значительной доли населения обнаружатся антитела).
Вице-премьер Татьяна Голикова объявила скорый запуск диагностических тестов на выявление в крови антител, демонстрирующих перенесенное заболевание COVID-19. За первые два месяца 2020 г. в России снизились показатели смертности от болезней органов дыхания (на 13%), инфекционных и паразитарных болезней (на 11%), болезней системы кровообращения (на 10%), внешних причин (на 7%), новообразований (на 6%). Коэффициенты смертности населения от эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (на 16%), болезней нервной системы (на 9%), других классов причин (на 5%) органов пищеварения (на 1%), наоборот, повысились по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Заболеваемость и смертность населения от коронавируса нередко сравнивают с ситуацией с сезонным гриппом.
В январе 2020 г.1 число заболевших гриппом составило 7,9 тыс. чел. Это на 15,7% ниже показателя января 2019 г. За первый месяц 2020 г. число умерших от гриппа и ОРЗ составило 26 случаев, в январе-феврале – 95. Это на 51% ниже показателя 2019 г. Летальность от гриппа в январе 2020 г. составила 0,3% (с учетом ОРЗ2 ). За последние 10 лет самая высокая летальность от гриппа (1%) наблюдалась в 2016 г., в период эпидемии свиного гриппа в стране (число заболевших – 88,7 тыс., умерших – 852 случая)3 . А в период пандемии свиного гриппа 2009 г. летальность составила 0,2% (592,3 тыс. заболевших и 941 умерший). Однако при оценке смертности от гриппа (скорее всего, и от коронавируса) необходимо помнить, что вклад заболевания в смертность от сопутствующих заболеваний намного выше, чем смертность от самой причины. Особенности кодирования причин смерти не позволяют оценить этот вклад. Возможно, анализ изменений общей смертности и по отдельным нозологиям может пролить свет на реальный вклад эпидемий.
К настоящему времени (на 15.04.2020) в мире отмечено 1959,6 тыс. случаев1 заражения коронавирусом, умерло 126,2 тыс. чел. В среднем летальность составляет 6%, 25% выздоровели (489,7 тыс.). В России зарегистрировано 24490 случаев заболевания COVID-19 (на 15.04.2020), из них умерло 0,8% (198 человек), выздоровели – 8% (1986 чел.). Своевременные и точные лабораторные исследования коронавируса являются неотъемлемой частью борьбы с пандемией (в том числе по выявлению бессимптомных случаев) и напрямую влияют на уровень заболеваемости, летальности и смертности. Количество тестирований на COVID-19 в России составило 10357,8 случаев на 1 млн. населения.
Доля положительных результатов составляет 1,6%, на каждую 1000 протестированных приходится 16 случаев заболевания коронавирусом. По данным Роспотребнадзора2 , лидерами по числу протестированных на 100 тыс. населения являются Сахалинская область, Москва, ЯНАО, Республика Марий Эл, Камчатский край, Тюменская и Московская области (табл. 1). По абсолютному количеству проведенных исследований на COVID-19 лидируют Москва, Московская область, Санкт-Петербург. При этом в Москве на каждую 1000 протестированных приходится 4 случая заболевания, в Московской области – 2.
Анализ существующей статистики по странам на 15.04.2020 свидетельствует о крайне неоднородной картине заболеваемости и смертности от коронавируса. На данном этапе сравнивать ситуацию между странами сложно и не очень корректно, так как они различаются по половозрастной структуре населения, по качеству, скорости, правилам тестирования, охвату тестированием, по правилам регистрации и кодирования причин смерти умерших, по масштабам эпидемии в стране. В то же время страны ведут разную противоэпидемиологическую политику, что, естественно, оказывает влияние на распространение заболеваемости и смертности от COVID-19. Однако на основе статистических данных других стран можно сделать выводы об особенностях заболеваемости и смертности от вируса. Как показывает статистика, заболеть COVID-19 можно в любом возрасте.
Возрастные коэффициенты заболеваемости демонстрируют рост показателя к старшим возрастам. Возможные дополнительные вызовы в области смертности (в зависимости от масштабов распространения коронавируса в стране): • рост заболеваемости и смертности пожилого населения; • рост заболеваемости и смертности населения всех возрастов, имеющих хронические заболевания; • усугубление ситуации с заболеваемостью и смертностью населения из-за высокой нагрузки на медицинские учреждения и врачей (отмена планового лечения, хирургических вмешательств, недоступность лекарственных препаратов и т.д.).
Динамика смертности населения в России будет зависеть от масштабов и сложности распространения коронавируса, скорости и стабильности выхода из эпидемиологического кризиса. На данном этапе необходимо обеспечить: 1. Предоставление статистической информации о заболеваемости и смертности населения от COVID-19 по полу и возрасту в оперативном и регулярном режиме и прозрачность правил регистрации и кодирования смерти (от COVID и сопутствующих заболеваний; умерших в больнице и вне больниц и т д.). 2. Разработку алгоритма обращения населения в медицинские учреждения с плановыми мероприятиями (диагностика, оперативное вмешательство, плановое лечение и т д) и в экстренных случаях (резкое ухудшение состояния здоровья), не связанных с коронавирусом. 3. Доступность качественных лекарственных препаратов для всех нуждающихся в непрерывной терапии и лиц с хроническими заболеваниями; 4. Ограничение продаж алкоголя в период эпидемии.
Макаренцева А.О., к.э.н., в.н.с. ИНСАП РАНХиГС,
Хасанова Р.Р., к.э.н., с.н.с. ИНСАП РАНХиГС