После родов. Врач Окорочков рассказал, как восстанавливаться молодым мамам
После рождения ребенка многие женщины полностью посвящают себя заботе о нем, забывая о себе. А ведь для того, чтобы ребенок рос счастливым и здоровым, ему нужна такая же счастливая и здоровая мама. О том, как в этом молодой матери должны помогать медики на примере опыта Москвы, aif.ru рассказал врач акушер-гинеколог, исполняющий обязанности заведующего Центром женского здоровья на Петрозаводской больницы имени В. В. Вересаева, заведующий акушерско-гинекологическим отделением, обладатель статуса «Московский врач» Евгений Окорочков.
Пока женщина вынашивает ребенка к ней все относятся, как к хрустальной вазе: берегут, холят, лелеют. Все к ней внимательны и заботливы: и семья, и врачи. Но стоит ей родить - как всё внимание переключается на младенца. И тогда женщина может чувствовать себя брошенной, хотя именно после родов она еще уязвима, нуждается в заботе и поддержке.
Первый приём очень важен
Рождение ребенка — это начало нового этапа в жизни семьи, но внимание необходимо не только новорожденному, но и его матери. По словам эксперта, нанести плановый визит к акушеру-гинекологу молодой маме рекомендуется через шесть-восемь недель после родов. Однако в некоторых случаях обратиться к врачу необходимо раньше — например, через две недели. Обычно информацию о сроках следующего осмотра женщина получает при выписке из родильного дома. График наблюдения определяется индивидуально с учетом течения беременности и родов, способа родоразрешения, общего состояния женщины и рекомендаций стационара.
Первый прием это возможность комплексно оценить восстановление женщины и определить, требуется ли ей дополнительная помощь. Акушер-гинеколог проводит осмотр на кресле, проверяет состояние слизистых и швов при их наличии, берет мазки. Также врач уточняет характер выделений, наличие болевых ощущений и других жалоб, обсуждает восстановление менструального цикла, вопросы интимной жизни и методы контрацепции. Подходящий способ предохранения подбирается индивидуально, в том числе с учетом грудного вскармливания, состояния здоровья и репродуктивных планов женщины.
Это не норма!
Ряд симптомов, возникающих после родов, могут свидетельствовать о естественных процессах восстановления, но некоторые нельзя считать нормой. Эксперт назвал ряд случаев, когда женщине необходимо очно обратиться к врачу, не дожидаясь планового приема, или даже вызвать «скорую помощь»:
кровотечение. Выделения крови возможны до 6 недель после естественных родов и до 8 - после кесарева сечения, но они необильные, и со временем должны уменьшаться, а не наоборот;
резкая боль внизу живота или в области шва от кесарева сечения, которая не уменьшается с течением времени или на фоне приема обезболивающих;
повышение температуры тела, озноб;
сильная головная боль, нарушение зрения (мушки, вспышки), повышение уровня артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше могут указывать на преэклампсиюср;
сильная боль, отек и покраснение в ноге. Это вероятные признаки тромбоза;
возникновение мыслей о смерти, а также о причинении иного вреде себе или ребенку, полная апатия, неспособность ухаживать за собой или младенцем. Так проявляется послеродовая депрессия в тяжелой форме.
Какие обследования нужны
По словам эксперта, после родов женщине рекомендуется пройти осмотр акушера-гинеколога со взятием мазка на флору и ультразвуковое исследование органов малого таза. Объем дальнейшего обследования определяется индивидуально. Он зависит от сочетания нескольких факторов: течения беременности, способа родоразрешения, наличия осложнений во время беременности или родов, состояния после выписки и хронических заболеваний женщины.
Например, дополнительное наблюдение потребуется, если во время беременности были диагностированы артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или другие нарушения. В подобных случаях недостаточно оценить только состояние репродуктивной системы важно убедиться, что показатели здоровья нормализовались или находятся под контролем профильного специалиста.
При необходимости акушер-гинеколог может направить пациентку на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, а также на консультацию терапевта, эндокринолога или другого врача. Именно поэтому большое значение имеет работа Центров женского здоровья в структуре многопрофильных больниц: пациентка получает последовательный маршрут наблюдения.
Когда подключаются профильные специалисты
По мнению доктора Окорочкова, необходимость привлечения профильных специалистов определяется состоянием женщины и результатами обследований.
Терапевт подключается к наблюдению при наличии соматических заболеваний. Эндокринолог необходим при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете и других эндокринных нарушениях. Медицинский психолог может помочь при признаках послеродового эмоционального дистресса, повышенной тревожности или риске развития послеродовой депрессии.
Задача акушера-гинеколога в данном случае — не только оценить состояние репродуктивной системы, но и своевременно определить, требуется ли женщине помощь другого специалиста. Такой подход особенно важен после беременности, поскольку произошедшие в этот период изменения могут затрагивать сразу несколько систем организма.
Мультидисциплинарная модель заложена в новый московский стандарт акушерско-гинекологической помощи. В Центрах женского здоровья предусмотрена работа врачей разных профилей, включая акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов и медицинских психологов. Диагностические возможности центров позволяют проводить значительную часть необходимых исследований в одном месте.
Для женщины это означает, что ей не нужно самостоятельно решать, к какому врачу обращаться, и как связать заключения нескольких специалистов. Первичную оценку проводит акушер-гинеколог, после чего при наличии показаний к наблюдению подключаются другие профильные специалисты.
Удобный формат
Сегодня в столице выстроена единая система маршрутизации для мам: начиная от планирования беременности и заканчивая послеродовым наблюдением. В плотной связке, как части одного медицинского комплекса, работают Центры женского здоровья (в Москве их – 17), родильные дома, перинатальные центры и гинекологические отделения многопрофильных стационаров. В Центрах женского здоровья ставшие мамами москвички могут продолжить наблюдение у акушера-гинеколога, проходить необходимые обследования и при наличии показаний получить консультации других профильных специалистов, направление на дополнительную диагностику или госпитализацию.
Взаимодействие обеспечивается, в том числе, через единую электронную медицинскую систему. Данные о приемах, результаты анализов и обследований, назначения и медицинские заключения сохраняются в электронной медицинской карте пациенток. Женские консультации и Центры женского здоровья объединены на платформе ЕМИАС, а маршрутизация и ведение регистров осуществляются в цифровом формате.
Если пациентке требуется дополнительная диагностика, консультация или лечение, врач Центра женского здоровья оформляет электронное направление в необходимое подразделение многопрофильной больницы. Благодаря этому медики получают доступ к информации о течении беременности, родах, проведенном лечении и результатах предыдущих исследований. А пациенткам не приходится начинать взаимодействие с каждым новым специалистом с нуля, к тому же они могут самостоятельно выстраивать бесшовный маршрут между медицинскими организациями: из Центра женского здоровья в родильный дом, перинатальный центр или многопрофильный стационар, а после лечения - обратно под амбулаторное наблюдение
Новая возможность для женщин из регионов
Дополнительную информационную навигацию на этапе подготовки к родам предоставляет проект «Роды в Москве». Он помогает женщинам из разных регионов узнать о специализации московских родильных домов и перинатальных центров и выбрать подходящее учреждение. Куратор проекта учитывает пожелания женщины и особенности течения беременности, а с 36-й недели может быть организована консультация в выбранном роддоме. Медицинская помощь в рамках проекта оказывается бесплатно по полису ОМС независимо от места проживания.
В сложных и угрожающих жизни клинических ситуациях в Москве действует Городской акушерско-гинекологический дистанционный координационный центр — АДКЦ. Его задачи включают организацию городских консилиумов и дистанционный динамический контроль угрожающих жизни состояний в акушерстве, гинекологии и неонатологии. В систему мониторинга входят в том числе осложнения беременности, родов и послеродового периода.
Таким образом, современная модель помощи строится сегодня вокруг женщины и ее клинической ситуации. Центр женского здоровья, родильный дом, перинатальный центр и многопрофильный стационар работают в рамках единого маршрута, чтобы после рождения ребенка женщина не оставалась один на один с вопросами о своем здоровье.
«Новый стандарт амбулаторной акушерско-гинекологической помощи включает полный цикл медицинской помощи — от консультаций и обследований до сопровождения во время беременности в структуре единого комплекса (центр женского здоровья — родильный дом или перинатальный центр — гинекологическое отделение многопрофильного стационара), - говорит доктор Окорочков - А ключевым элементом нового стандарта являются Центры женского здоровья — современные клиники с широким спектром диагностических возможностей, где женщины могут получать акушерско-гинекологическую помощь в течение всей жизни, готовиться к беременности и наблюдаться у своего врача до рождения ребенка».