Инфекции под контролем: дифтерия
Фото: «Нацимбио»
Ежегодно в третье воскресенье июня в России отмечается День медицинского работника. В 2025 году эта памятная дата выпадает на 15 июня, и мы решили приурочить к ней очередной материал нашего цикла, посвященного Национальному календарю профилактических прививок (НКПП). Сегодня эксперты фармацевтического холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех рассказывают о дифтерии — инфекции, которая не встречалась в нашей стране уже несколько лет, но все равно представляет потенциальную угрозу.
«Забытая» инфекция
В России дифтерии официально нет уже несколько лет: с 2022 по 2025 год не зарегистрировано ни одного случая. В 2021 году заболеваемость составила четыре случая, в 2020 году — один случай, а 2019 год стал рекордным за последние 10 лет, но и он отметился всего пятью случаями.
Означает ли это, что о дифтерии можно забыть? Вовсе нет, и для этого есть как минимум три причины.
Ситуация с дифтерией в мире пока еще далека от благополучной, и речь не только о развивающихся странах, где есть проблемы с вакцинацией. С 2022 года в Европе было выявлено более 500 случаев инфекции, трое заболевших погибли.
Кроме того, люди в современном мире путешествуют чаще, чем когда-либо. Это способствует распространению инфекций, и от завозных случаев дифтерии не застрахована ни одна страна.
Также большую тревогу у экспертов вызывает антипрививочное движение. Оно довольно сильно набрало обороты во всем мире, и в России тоже немало его последователей.
А значит, о дифтерии, других «детских» инфекциях и важности вакцинации против них нужно продолжать говорить.
Чем опасна дифтерия
«Петля удавленника», «удушающая болезнь», «смертельная язва глотки» — эти старинные названия болезни говорят сами за себя. Только в XIX веке появился термин «дифтерит», а позже заболевание стали называть дифтерией.
Вызывают эту инфекцию бактерии — дифтерийные палочки, или палочки Леффлера, или дифтерийные коринебактерии. Их официальное название в научном мире — Corynebacterium diphtheriae. Если специальным образом окрасить эти микроорганизмы, то под микроскопом они будут выглядеть как палочки фиолетового цвета, имеющие на одном конце булавовидное расширение.
Так выглядят под микроскопом дифтерийные палочки. Фото: wikimedia.org
Главная опасность дифтерийных палочек в том, что они вырабатывают мощный токсин. Именно из-за него люди и болеют. Но способностью к производству токсина обладают не все дифтерийные коринебактерии, и в зависимости от этого их делят на токсигенные и нетоксигенные. Инфекции вызывают только токсигенные.
История о заимствованном токсине
Экзотоксин, который вырабатывают дифтерийные палочки, на самом деле им не принадлежит. От природы они вообще не могут производить это опасное для человека соединение.
Откуда же оно берется?
Существуют особые вирусы, способные заражать только бактерии — они называются бактериофагами, или просто фагами. Некоторые из них, проникнув внутрь бактериальной клетки, сразу же начинают создавать свое потомство и уничтожают жертву. А некоторые встраивают свой генетический материал в бактериальную хромосому и в таком виде способны существовать длительное время. Когда бактерия копирует свою ДНК, она одновременно копирует гены вируса и передает их своим потомкам во время деления.
Именно такой фаг (его называют коринебактериофагом) поселяется в дифтерийных палочках, и именно в его геноме находится ген того самого токсина. Получается, что сами по себе бактерии вполне «мирные», а человеку причиняют вред, только будучи инфицированы коварным вирусом.
Такое явление, когда фаги наделяют бактерии новыми свойствами, называется лизогенной конверсией.
Заражение дифтерией происходит воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), через руки и предметы. Из десяти непривитых и не болевших ранее людей после контакта с больным заражаются один-два.
В первые 1–10 (чаще всего 2–5) дней после заражения человека ничего не беспокоит — это так называемый инкубационный период. Затем обычно появляются симптомы, напоминающие простуду: повышение температуры более 38° C, боль в горле, увеличение подкожных лимфоузлов на шее. «Визитная карточка» заболевания видна при осмотре горла: миндалины, носоглотка, ротоглотка и мягкое небо покрыты серой толстой пленкой. Если ее сковырнуть, то слизистая оболочка под ней будет кровоточить.
Фото: «Нацимбио»
Дифтерия может протекать в разных клинических формах, и они настолько сильно отличаются друг от друга, что два столетия назад их считали разными болезнями. Опасность же дифтерии в том, что она способна приводить к угрожающим жизни осложнениям. Уже в первые 1–3 суток у некоторых больных развивается инфекционно-токсический шок, вызванный, как несложно догадаться, токсином. Через 7–10 дней может развиться миокардит — воспаление в сердечной мышце. Если он протекает в тяжелой форме, то способен привести к острой сердечной недостаточности и смерти. Дифтерийные нейропатии представляют собой поражения нервов. В некоторых случаях из-за них происходит паралич межреберных нервов, диафрагмы, и больной не может дышать. Пленки в горле могут вызвать удушье.
Булгаков о дифтерии
В рассказе «Стальное горло» из цикла «Записки юного врача» Михаил Афанасьевич описал, как, будучи молодым доктором в сельской местности, столкнулся со случаем удушья из-за дифтерии у трехлетней девочки. Ему пришлось экстренно выполнить пациентке трахеостомию: проделать отверстие спереди на шее и вставить через него в трахею серебряную трубочку, чтобы девочка могла дышать.
Впоследствии среди односельчан больной стали ходить слухи, что молодой врач вставил ей стальное горло вместо настоящего.
Смертность от дифтерии в современном мире составляет 3,8%, но среди маленьких детей и непривитых людей может достигать 20–30%.
Как в России боролись с дифтерией
В начале прошлого века французский ветеринар и биолог Гастон Рамон обнаружил, что дифтерийный токсин можно обезвредить, если обработать его формальдегидом. В итоге это опасное соединение перестает поражать клетки человека, но иммунная система продолжает его «видеть» и реагировать. В 1923 году Рамону удалось получить такую ослабленную версию токсина — анатоксин. С тех пор его и применяются в качестве прививки от дифтерии.
Гастон Рамон. Фото: wikimedia.org
В 1924 году Рамон рассказал о своем открытии в небольшой статье, а уже в 1925 году с докладом о свойствах дифтерийного анатоксина выступил перед коллегами советский микробиолог и иммунолог Павел Феликсович Здродовский. В 1930–32 гг. он организовал в СССР первую массовую вакцинацию против дифтерии. С 1940 года такие прививки стали обязательными для всех жителей нашей страны. В 1958 году вакцинация против дифтерии вошла в первый Календарь профилактических прививок. Помимо нее, в первоначальной версии этого документа было указано еще четыре обязательные для всех вакцины: против натуральной оспы, туберкулеза, полиомиелита и коклюша. И результат не заставил себя ждать.
Дифтерия до и после введения вакцинации
Перелом в борьбе советских ученых и врачей против дифтерии наступил в 1960-е годы, когда вакцинация стала по-настоящему массовой. Прежде врачи в СССР выявляли до 100 тысяч случаев заболевания ежегодно, а уже к концу 1970-х годов регистрировались лишь единичные случаи. На этом фоне десятилетний «рекорд» 2019 года выглядит совсем скромно. Конечно, лучше, чтобы никто не болел. Чего и удалось добиться в России в последние годы — с помощью все той же вакцинации.
Фото: «Нацимбио»
Улучшилась ситуация и с исходами болезни. Привитые люди иногда болеют, но у них дифтерия обычно протекает без осложнений. До появления эффективных методов лечения смертность среди заболевших достигала 70–80%, а при некоторых формах инфекции — до 100%. Сегодня многих пациентов удается спасти, но дифтерия продолжает уносить жизни.
Сколько людей нужно привить, чтобы дифтерия не распространялась
Существует такое понятие, как коллективный иммунитет. Идея такова: если привить большинство людей, то инфекцию становится некому переносить, и непривитые тоже не заражаются — они «укрылись» за общим «щитом».
С дифтерией так не работает. Людей прививают не против дифтерийной палочки, а против ее токсина. Иммунная система «запоминает» и обезвреживает токсин, болезнь не развивается, но сами бактерии могут сохраняться в организме и передаваться другим людям. Поэтому прививаться нужно всем.
Прививка против дифтерии в современном прививочном календаре
В России производятся разные вакцины против дифтерии. Самая знаменитая — АКДС, которая также помогает сформировать иммунитет против коклюша и столбняка. Этот препарат производит НПО «Микроген». Также предприятие Ростеха выпускает вакцины АКДС-Геп В (дифтерия, столбняк, коклюш, вирусный гепатит B), АДС (дифтерия и столбняк), АД-М (дифтерия), АДС-М (дифтерия и столбняк).
На регистрации в Минздраве РФ в данный момент находится новая разработка холдинга «Нацимбио» — первая российская комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых — аАКДС-М. Препарат содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины в уменьшенном количестве, а также бесклеточный коклюшный компонент. Благодаря этому препарат можно применять для ревакцинации лиц старше 18 лет. В клиническую практику вакцину планируется внедрить после регистрации и запуска в серийное производство. Выпуск аАКДС-М будет налажен на заводе в Перми по полному производственному циклу.
Фото: «Нацимбио»
Вакцинацию детей против дифтерии, коклюша и столбняка проводят три раза: в 3, 4,5 и 6 месяцев. Впоследствии ледуют три ревакцинации: в 18 месяцев (АКДС), 6–7 и 14 лет (АДС-М). Взрослым нужно ревакцинироваться каждые 10 лет вакциной АДС-М.
Именно вакцинация представляет собой самый эффективный способ защиты от дифтерии, а отказ от прививок — главная причина вспышек. Об этом стоит помнить даже сейчас, когда в России уже давно не было больных: опасная инфекция все еще способна вернуться. Чтобы этого не допустить, каждый человек должен ответственно относиться к вакцинации, вовремя прививать своих детей и прививаться сам.