Вирус папилломы человека может спровоцировать рак шейки матки

Вирус папилломы человека может вызвать у женщин рак шейки матки. В республике этот диагноз занимает второе место среди онкологии у женщин. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога, чтобы в случае инфицирования вовремя это обнаружить и получить необходимое лечение.

Невидимый возбудитель

По словам заведующей Центра предиктивной медицины и биоинформатики Республиканской клинической больницы №3 Александры Асекритовой, рак шейки матки (РШМ) – одна из самых распространённых форм рака, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ).

– Вирус передаётся половым путем, от матери ребёнку во время естественных родов, бытовым – редко. На развитие РШМ может уйти несколько лет, это абсолютно предотвратимое заболевание. Если оно обнаружено на ранних стадиях рака или предрака, можно сохранить репродуктивный орган, и женщина может в дальнейшем родить, – отметила врач. – К сожалению, чаще мы сталкиваемся уже с запущенными случаями.

Выявить ВПЧ методом ПЦР- диагностики женщины могут в возрасте от 30 до 65 лет. Данный метод отличается превосходной специфичностью и высокой прогнозируемостью отрицательного результата. То есть женщинам с отрицательным тестом проходить следующее обследование в ближайшие пять лет не требуется.

Если обнаружится онкогенный штамм, то биологический материал из того же мазка обследуется иммуноцитохимическим исследованием, и при обнаружении экспрессии онкобелков сразу начнётся лечение. В республике и в России в целом онкоскрининг на рак шейки матки проводится по результатам традиционного цитологического исследования, а исследование на выявление ВПЧ – на платной основе или в онкодиспансере за счёт ОМС по направлению гинеколога.

Зачастую женщины не понимают заявленные риски. Высока доля пациенток, которые не проходят рекомендованное обследование, и своевременная диагностика откладывается до следующего планового осмотра.

Единые подходы

В регионе ведёт работу жизненная ситуация целевой модели «Здравоохранение» Национальной социальной инициативы по раннему выявлению РШМ на основе ВПЧ- диагностики. Основной площадкой выбрана Республиканская клиническая больница №3. Апробация проекта также охватила три района – Среднеколымский, Нюрбинский и Горный.

Авторы планируют сделать услуги доступными, сократить сроки прохождения обследования, проинформировать женщин о профилактике и заболеваемости рака шейки матки. Проблема организации и метода скрининга рака шейки матки остаётся в центре внимания ведущих отечественных онкологов. Для решения данной проблемы требуется единый подход.

Например, некоторые по-прежнему с опасением относятся к тестированию, а обращение в клиники может быть связано с различными неудобствами. Поэтому врачи предлагают внедрить домашние экспресс-тесты на ВПЧ. Так на практике делают скрининг на ВИЧ, туберкулез и другие инфекции. Подобная инициатива расширит масштабы выявляемости.

– Считаю, что в обозримом будущем страны должны перейти к выявлению ВПЧ в качестве основного метода скрининга. Для оценки состояния и ведения пациенток, имеющих положительный результат, разработаны научно обоснованные стратегии, – сказала Асекритова.

В России единственным скрининговым методом выявления РШМ является цитологический тест, который при проведении массовых гинекологических осмотров остаётся наиболее бюджетным методом ранней диагностики патологических процессов.

Материал берётся отдельно из цервикального канала и отдельно с поверхности шейки матки и наносится на заранее промаркированные стекла. Затем они фиксируются в ректифицированном спирте и упаковываются в индивидуальную упаковку. Полученный материал направляется в лабораторию, где исследуется врачом-цитологом.

Из плюсов: низкая стоимость и возможность исследования всех клеток вместе с примесями. Однако есть и недостатки, которые делятся на три группы: объективные, субъективные и технические. Объективные ошибки обусловлены особенностями строения опухоли, отсутствием чётких признаков злокачественности. К субъективным относятся человеческие факторы и технические – это неправильный забор и обработка материала. В отличие от цитологии ПЦР- диагностика не имеет субъективных ошибок, метод полностью автоматизирован и человеческий фактор низкий.

– Также при обнаружении патологии в цитологии нет возможности использовать данный материал повторно. А при ПЦР- диагностике – из того же материала проводится иммуноцитохимическое исследование, выявление экспрессии онкобелков, – объяснила доктор.

«90-70-90»

На 73-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от 2020 года ВОЗ официально представила стратегию по ликвидации рака шейки матки. Документ предполагает достижение трёх промежуточных целевых показателей «90-70-90»:

• полная вакцинация против вируса папилломы человека 90% девочек к 15 годам;
• высококачественный скрининг 70% женщин в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет;
• обеспечение лечения 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки (пациентки с предраковыми поражениями или с инвазивным раком).

Предполагается, что достижение показателей «90-70-90» к 2030 году может уменьшить на 40% количество новых случаев заболевания к 2050. Это поможет сократить уровень смертности на пять миллионов человек. Тем самым РШМ будет реже выявляться, а это всего четыре случая из 100 000.

Опасные цифры

Регулярное цитологическое обследование проходят не более 30% российских женщин в рамках профилактических осмотров или самообращения к гинекологу. Установлено также, что среди женщин с диагнозом РШМ – 50% никогда не проходили скрининг, а еще 10% – не проходили его в течение последних пяти лет.

– В нашей стране проводится преимущественно неорганизованный скрининг, то есть обследование выполняется при обращении женщины к гинекологу, в основном, по иным причинам. РШМ – это одна из основных причин летальных исходов от рака. Поэтому советую женщинам пройти тестирование на ВПЧ методом ПЦР- диагностики, – заключила Асекритова.

Отметим, что в связи с увеличением количества ПЦР-лабораторий во время пандемии новой коронавирусной инфекции появилась возможность усовершенствовать систему скрининга, существенно повысив чувствительность выявления неопластических процессов шейки матки.

Кадры:

Руководитель проекта – главный врач ГАУ РС(Я) «Республиканская клиническая больница №3» Ольга Татаринова.

В состав рабочей группы входят заведующая Центром предиктивной медицины и биоинформатики (ЦПМиБ) Александра Асекритова, врачи ЦПМиБ Саргылана Местникова, Анна Павлова, Татьяна Татаринова, Надежда Максимова, врачи-гинекологи ГАУ РС (Я) «РКБ №3» Ольга Алексеева, Татьяна Борисова, Елизавета Слепцова.

Кураторы: врач-методист Регионального Центра организации первичной медико-санитарной помощи ГБУ РС(Я) «Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Лариса Гаврильева, эксперт Центра государственного и муниципального дизайна ГАУ ДПО «ВШИМ при Главе РС(Я)» Виталина Терентьева.

Фото: Российская газета.