Условно бесплатная жизнь
Объёмы частной, то есть платной, медицинской помощи в России растут год от года. И это говорит о двух вещах: росте реальных располагаемых доходов населения и сжимающемся секторе условно бесплатной медицины. Правда, есть и ещё один аспект – усиливающееся имущественное разделение общества на тех, кому хватает денег на платного врача и лекарства, и тех, кто не может себе этого позволить.
В начале этого года в обществе вновь пошли разговоры о пенсионной реформе. Наши люди уже привыкли к тому, что термин «реформа» не сулит широким массам ничего хорошего. В реальности никаких новых революционных шагов пока не планируется, нынешние корректировкиe_SNbS– это плановые этапы переходного периода реформы, рассчитанного до 2028 года.
Саму реформу связывают с демографической ситуацией, с ростом продолжительности жизни и более длительным сохранением трудоспособности при современных условиях занятости.
Чаще всего речь идёт об ожидаемой продолжительности жизни при рождении (упрощённо её называют средней продолжительностью жизни), однако для представителей старших поколений важнее вероятность дожития до пенсионного возраста и ожидаемая продолжительность при его достижении. И если первая серьёзно выросла (для родившихся в 2025 г. она составляет 73, 4 года), то у нынешних пенсионеров повышения практически не произошло.
После повышения пенсионного возраста (до 60 лет у женщин, 65 – у мужчин) россияне живут на пенсии: мужчины – до 67 лет, женщины – до 77 лет. Существенная разница обусловлена более высокой смертностью среди мужчин, из-за чего до 65 лет не доживают около 52% из них.
И дело тут не только во вредных привычках мужской половины нашего общества, огромную роль играет уровень государственного, бюджетного финансирования здравоохранения на душу населения. Впереди всех по этому показателю США с почти 7 тыс. долларов в год. Следом Германия – 5 тыс. долларов. В России – 762 доллара. По затратам на здравоохранение к ВВП (3, 7% госрасходы, около 5% за счёт всех источников) РФ занимает 136-е место среди 217 стран.
Обеспеченность больничными койками (стационары в основном финансируются за счёт бюджета) у нас составляет в среднем примерно 73 единицы на 10 тыс. населения (данные на 2020–2022 гг.) При явной тенденции к их сокращению: в 2010‑м было 81, 7.
Можно сравнить количество коек и время жизни на пенсии. Так вот в Японии их около 128, а время дожития после выхода на пенсию порядка 23–25 лет. В Южной Корее вполне сопоставимые цифры. В среднем по Европе цифры коечного фонда ближе к российским (например, в Германии 79), но время дожития на пенсии 17–23 года. Но и не надо путать немецкую и российскую медицину.
...чем бедным и больным
Естественно, чтобы дольше прожить и оставаться трудоспособным, надо не только «не пить, не курить и цветы всегда дарить», но и регулярно проходить диспансеризацию, иметь возможность попасть к врачу, даже узкопрофильному, как можно быстрее. А вот с этим беда.
По данным сборника «Здравоохранение в России» Росстата, общая численность врачей в стране уменьшилась в 2024 г. до 749, 9 тыс. (в 2023‑м – 758, 8 тыс.). Численность врачей терапевтического профиля уменьшилась с 189, 9 тыс. до 187, 3 тысячи. Специалистов хирургического профиля насчитывается 82, 9 тыс. (в 2023 г. – 83, 7 тыс.), акушеров-гинекологов – 42, 3 тыс. (43, 5 тыс.), педиатров – 62, 5 тыс. (62, 8 тыс.), оториноларингологов – 14, 7 тыс. (15, 1 тыс.), офтальмологов – 19, 5 тыс. (19, 9 тыс.), неврологов – 28, 1 тыс. (29, 1 тыс.), дерматовенерологов – 11, 5 тыс. (12, 1 тыс.).
Долгосрочной программы планирования медицинских кадров в России нет, отмечают в НИУ ВШЭ. При этом, по мнению экспертов, регулировать их количество нужно, не только исходя из текущего дефицита, но и ориентируясь на множество других факторов, в том числе демографических. Например, из-за старения населения к 2030 г. потребность в онкологах увеличится на 20%, вырастет потребность в кардиологах и неврологах.
Причём не хватает врачей именно в государственных медицинских учреждениях. В частных же с врачами и средним медицинским персоналом в основном полный порядок. Естественно, заболевшие люди, не получив от государства медпомощи, тянутся, экономя на всём, к частникам. Здоровье важнее денег.
Эксперты называют частное здравоохранение одной из самых быстро растущих отраслей в сфере услуг. И это не преувеличение: ведь чем тяжелее получить помощь от нашей дикой системы ОМС, тем больше людей придут в частные медцентры. Как говорится, люди всегда будут есть и лечиться.
При таком раздолье российская коммерческая медицина, в отличие от самой страны, «плодится и размножается». Кроме всем известных крупных игроков активно появляется «мелочь пузатая». Так, по данным Росстата, в 2005 г. общее число больничных организаций составляло 9, 5 тысячи. В том числе 300 негосударственных. В 2022-м госбольниц осталось всего-то 5, 2 тыс., т.е. меньше почти в два раза, а негосударственных, наоборот, стало почти в два раза больше – 500 с лишним.
По тем же официальным данным, в 2023 г. российские граждане занесли «коммерческим Гиппократам» 1, 36 трлн рублей. Платя (через работодателей или напрямую) взносы в Фонд обязательного медицинского страхования! Не абсурд ли это?!
1, 36 трлн – это сумасшедшие деньги для российского здравоохранения. Достаточно сказать только, что в этом году в ФОМС планируется собрать страховых взносов с работодателей за всё работающее население страны 2, 93 трлн рублей. Вся страна заплатит всего в два раза больше, чем получила платная медицина три года назад.
А теперь посмотрим более свежие цифры. 2023 г. - это 1, 4 трлн рублей. 2024-й – уже 1, 6 трлн, 2025-й – свыше 2 трлн, в 2026-м, по прогнозу, уже около 2, 3 трлн рублей. В более оптимистичных сценариях кривая приведёт этот рынок к 2, 7–2, 8 трлн рублей уже в 2026‑м и к 4, 27 трлн рублей – к 2030 году.
Напомню ещё раз, в наступившем году всё работающее население соберёт с мира по нитке 2, 93 трлн рублей в ФОМС. Плюс частная медицина вынет из карманов россиян ещё примерно столько же. А через пару лет и вовсе обгонит наше социальное государство.
Не прячьте ваши денежки по банкам и углам
Представим себе среднестатистического российского новоиспечённого пенсионера. Живущего отдельно от детей в областном центре – допустим, в Новосибирске. Плюс бывшего бюджетника – например, учителя труда с медианной пенсией в 19 500 рублей.
Вроде вышел на заслуженный отдых, пора собой заняться, да ещё чего-то сердце начало прихватывать, возраст, нервы. Кардиолога в местной поликлинике нет, только в соседнем районе. Запись к нему за месяц. Зато на соседней улице, как рассказали коллеги, открылся новый частный медцентр: «Сходи обязательно, Иван Петрович! С сердцем не шутят!» Обычная картина для нашей страны.
И вот, получив пенсион и заплатив из 19 500 рублей 4200 за услуги ЖКХ, Иван Петрович отправился проверять своё учительское сердце. Спустя неделю он в очередной раз смотрел на свой чек. Первичный приём кардиолога – 4 тыс. рублей. Повторный приём – 2 раза по 3 тыс., итого 6 тыс. рублей. ЭКГ – 1500 руб., ЭХО сердца – 6 тыс. руб., суточное мониторирование по Холтеру – 5 тыс. рублей. Анализы (липидный профиль, глюкоза, креатинин) – 3 тыс. рублей. Консультация смежного специалиста (эндокринолог) – 3 тыс. рублей. Итого: 28 500 руб. за цикл диагностики и лечения.
Хорошо, дети смогли быстро перевести денег на карточку самого «народного» банка страны, который в прошлом году получил чистую прибыль в размере больше 1, 5 трлн рублей. А кроме сердца Ивану Петровичу надо проверить почки и поджелудочную. У детей денег больше нет, они сами в большом городе квартиры себе снимают.
И ещё немного цифр. Средняя стоимость кардиологического обследования по отдельным процедурам и комплексным обследованиям: ЭКГ – 500–2000 руб.; эхокардиография (УЗИ сердца) – 4300–9400; суточное мониторирование по Холтеру – 2000–6900 руб.; тредмил-тест – 2000–3300 рублей. Минимальный кардиоскрининг (2 дня) – 24 000 руб.; стандартный кардиопакет – 24 000 руб.; комплексное обследование сердца – 59 600 рублей.
Дорого нынче жить, однако...