Систему обязательного медицинского страхования нужно срочно менять!

В Законодательном собрании прошло заседание экспертного совета по вопросам здравоохранения. На нем обсуждались проблемы и перспективы партнерства лечебных учреждений и страховых медицинских организаций. В настоящее время парадокс заключается в том, что, хотя страховые компании и лечебные учреждения – звенья одной цепи, их отношения зачастую строятся на взаимных претензиях.

12 минут на прием: из них минута – пациенту, остальное – бумаги

Цифры, которые озвучил председатель Законодательного собрания Евгений Люлин, шокируют. Из 12 минут приема по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) доктор общается с больным чуть больше минуты. Все остальное время уходит на заполнение документов.

«Врач превратился не в лекаря, а в писаря! И это не просто слова – к сожалению, это реальность. Врачи тонут в инструкциях и регламентах, а страховые компании, по сути, превратились в строгих надсмотрщиков, которые ищут, к чему придраться. Хотя их главная задача – организовать работу так, чтобы пациент получил квалифицированную помощь. Но система устроена так, что главным показателем работы страховых компаний стали не спасенные пациенты, а количество выявленных нарушений», – заявил Евгений Люлин.

Ошиблись в бумажке – заплатите половину стоимости лечения

Еще одна проблема, которую подняли участники заседания, – несправедливые штрафы. Председатель экспертного совета Соломон Апоян привел пример: пациент пролечен, выписан здоровым, но из-за того, что загруженный врач забыл что-то дописать в истории болезни, больницу штрафуют на половину стоимости лечения.

«Деньги на лекарства, питание, коммуналку уже потрачены. Откуда больница возьмет средства на штраф? Этот вопрос волнует многих руководителей», – рассказал Апоян.

Федеральный эксперт: страховщики должны заботиться, а не контролировать

Первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев назвал Нижегородскую область одним из самых инициативных регионов в вопросах здравоохранения.

«Именно в диалоге рождаются предложения, которые реально помогают людям. Сегодняшняя система ОМС – это система сдержек и противовесов. Но в цифровом мире мы обязаны спросить: насколько работа страховщиков соответствует современным требованиям? Возможно, их функции нужно менять – смещать акцент с контроля на заботу о человеке», – подчеркнул Башанкаев.

Что дальше?

По итогам заседания стороны договорились: страховые и медицинские организации подготовят свои предложения по изменению нормативной базы. Речь идет об упрощении документооборота, отказе от бессмысленных отчетов и пересмотре критериев оценки работы страховщиков. Главным должно стать здоровье пациента, а не количество штрафов.

«Меняйте инструкцию – мы поддержим. Нужно внедрять цифровые решения, использовать искусственный интеллект. А там, где требуются изменения в федеральные законы, будем выходить с инициативами в Госдуму», – резюмировал Евгений Люлин.

Временные нормативы приема пациентов

В приказе от 02.06.2015 №290н утверждены типовые отраслевые нормы времени на посещение одним пациентом участкового врача-терапевта или педиатра, семейного врача, офтальмолога, оториноларинголога, невролога и акушера-гинеколога.

Например, на одно посещение в связи с заболеванием отводится:

• участкового врача-терапевта или педиатра – 15 минут;
• семейного врача – 18 минут;
• офтальмолога – 14 минут;
• оториноларинголога – 16 минут;
• невролога и акушера-гинеколога – 22 минуты.

В приказе от 06.08.2020 №810н установлены нормы времени приема для врачей-специалистов по пяти направлениям: гематолога, инфекциониста, онколога, пульмонолога, фтизиатра и хирурга.

Например, на одно посещение в связи с заболеванием отводится:

• врача-гематолога – 20 минут;
• врача-инфекциониста – 20 минут;
• врача-онколога – 23 минуты;
• врача-пульмонолога – 26 минут;
• врача-фтизиатра – 35 минут;
• врача-хирурга – 26 минут.

Марина ФЕДОРОВА.