Сердечная недостаточность: численность астраханцев сокращают сбои «пламенного мотора»

Почти каждая третья смерть в регионе за 2021 год была связана с сердцем.

Фиксирование численности населения Астраханской области на уровне менее 1 млн человек второй год подряд, что не наблюдалось до этого 13 лет, дало массу повода СМИ порассуждать о состоянии региона в социальном и экономическом аспектах. Приводились разнообразные данные о рождаемости и продолжительности жизни, миграционных потоках и территориальных предпочтениях молодого поколения.

И вот недавно ПУНКТ-А обнаружил еще одну версию естественной убыли астраханского населения – в пояснительной записке к новой редакции региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)», которая была утверждена постановлением облправительства 24 июня 2022 года.

При оценке снижения численности населения в регионе авторы записки также заявляют, что следует учитывать различные факторы - природные (экологические) изменения, социально-экономическое развитие территории, сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в переиод коронавируса, старение населения, миграционные процессы и прочее. И все же их статистика в медицинских границах, особенно по сердечно-сосудистым заболеваниям, показывает – людские потери региона в немалой степени связаны с этим направлением.

От всех причин умираем всё больше

По данным территориального управления федеральной службы госстатистики, численность населения Астраханской области на 1 января 2022 года составила 997 778 человек. За год в регионе родились 10 683 человек, а умерли – 16 273.

 Инфографика: Астраханьстат

Как отмечается в пояснительной записке к региональной программе по ССЗ, за последние три года в нашем крае отмечается рост показателя смертности населения от всех причин: в 2019 году он составлял 11,3 человека на 1000 человек начеления, в 2020-м – 13,6, в 2021-м - 16,3. Выше установившегося данного параметра в прошлом году был отмечен в пяти муниципалитетах:

Ахтубинский район – 19,9;

Лиманский район – 18,2;

Енотаевский район – 17,7;

Астрахань – 16,6;

Камызякский район – 16,6.

На сегодня структура населения Астраханской области такова: дети до 17 лет — 22,8% (227 067 человек), трудоспобный возраст – 53% (528 339 человек), пожилые – 24,2% (242 378 человек). Поскольку уровень смертности среди лиц пожилого возраста (5240,5 человека на 100 тыс. населения в 2021 году) значительно выше, чем в категории трудоспособного населения (493,0), составители доклада прогнозируют общий рост смертности в Астраханской области и в последующие годы.

Смертельная связь с кровью

На протяжении последних пяти лет социально значимой причиной смерти населения в Астраханской области остаются болезни системы кровообращения (БСК). В прошлом году из-за них умерли 6823 человека – 42% от общего количества смертей в регионе.

Структура причин смерти от БСК в Астраханской области в 2021 году

Причем заметьте: согласно Росстату, в 2021 году естественная убыль в Астраханской области составила 5 590 человек. То есть фактически БСК стали основополагающим фактором в «минусе» астраханского населения.

Средний показатель смертей от БСК по Астраханской области (683,6 человека на 100 тыс. населения) превышен в трех муниципалитетах:

Ахтубинский район – 770,5;

Камызякский район – 750,6;

Икрянинский район – 747,2.

Зато по данному показателю Красноярский район (349,3) может войти даже в топ-10 муниципальных образований России.

В структуре смертности от БСК на первом месте идут хронические формы ишемической болезни сердца - 57,2% от общего количества смертей от болезней системы кровообращения. Далее идут острые нарушения мозгового кровообращения (17,2%), цереброваскулярные болезни (8,9%) и кардиомиопатия (7,8%).

Кроме того, в ходе анализа внебольничной летальности был выявлен рост доли смертности из-за БСК: в 2019 году она составляла 46,7%, в 2020-м - 51,7%, в 2021-м - 52,6%. Причем по данному направлению смерть среди женщин растет интенсивнее (за пять лет доля внебольничной лектальности по БСК выросла на 9,5%), чем среди мужчин (+4,2%).

Ишемия воспользовалась пандемией

Нарушение кровоснабжения сердечной мышечной ткани – главный раздел в перечне болезней системы кровообращения. В структуре причин смертности в БСК ишемия составляет почти две трети.

В Астраханской области ИБС, к сожалению, неуклонно растет. Только в 2019 году образовался, было, спад, но за двухдетний период COVID-19 ишемия резко – на 25,5% - увеличила темпы смертельного исхода, превысив рубеж в 4 тыс. человек.

Количество смертельных случаев от ИБС в Астраханской области 

Среди районов самый высокий показатель смертности от ИБС отмечается в Камызякском районе — 509,8 случая на 100 тыс. населения, что на 21,4% превышает среднеобластной показатель. Также отмечается высокий рост показателя смертности от ИБС на территории Наримановского, Ахтубинского и Харабалинский районов, но здесь надо делать корректировку на присутствие здесь учреждений социальной направленнности – таких, например, как Каспийский дом-интернат для престарелых и инвалидов, психоневрологический интернат, дом-интернат «Забота». Они в силу специфики своего контингента априори «поднимают» неприятную планку для районов.

С инфарктом миокарда боремся…

Продолжаем раскрывать этот ларец Кощея Смертного по принципу «В зайце - утка, в утке – яйцо». Главным «яйцом» ИБС считается инфаркт миокарда - от острой формы и повторного случая инфаркта в прошлом году умерли 343 астраханца. Но здесь, по счастью, в последние три года отмечается тенденция снижения: если в 2019 году на 100 тыс. человек населения приходились 39,2 случая инфаркта, то в 2020-м – 38,6, в 2021-м – 33,8.

Однако для ряда муниципалитетов этот параметр мало радостен, поскольку он вносит эти астраханские территории в число тех муниципальных образований страны с высоким уровнем смерти от инфаркта миокарда:

Ахтубинский район – 62,8 (хотя за пять лет здесь уровень снизился на 15,5%);

Лиманский район – 51,4;

Харабалинский район – 50,6.

…зато инфаркт мозга покоя не дает

Еще один проблемный участок - острые нарушения мозгового кровообращения, чей показатель смертности (как и у хронических цереброваскулярных болезней) неуклонно растет на протяжении последних трех лет. Впрочем, показатель смертности в регионе от ОНМК в 2021 году (116,3 случая на 100 тыс. населения) не самый критичный в России – есть регионы, где аналогичный параметр равен 300-350 случаям.

В структуре смертности астраханского населения от ОНМК в прошлом году основная доля (68,2%) принадлежит инфаркту мозга - 793 случая.

Нужно программное решение

Так что представление наших сердец в виде пламенных моторов, как звучало в одной советской песне, сегодня мало подходящи – слишком уж часто «дивгатели» жизни дают сбои.

Корни проблемы высокой смертности астраханцев из-за сердечно-сосудистых заболеваний глубокие и разветлевны. Здесь и дефицит кадров для оказания специализированной медицинской помощи (недоукомплектованность амбулаторно-поликлинического звена врачами-кардиологами почти на 11%, уровень укомплектованности штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов снизился с 98,5% до 93,4 %), и недостаточность оснащения диагностическим оборудованием медчреждений Астрахани и районных больниц), и невысокое качество диспансерного наблюдения, и низкая приверженность к терапии у пациентов.

Для этого и подготовлена новая редакция региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)», чтобы комплексно подойти к решению глобальной проблемы. Что заложено в данную программу – расскажем в следующий раз.

Фото: министерство здравоохранения АО, федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, kardiopb.ru