Особенности оказания терапевтической помощи военнослужащим в условиях крайнего севера

Стратегическое положение, огромные природные запасы углеводородов и других полезных ископаемых, значение для мировой экономики Северного морского пути вызывают повышенный интерес к Арктическому региону всех ведущих мировых держав. При этом на фоне изменений глобальной военно-политической ситуации отдельные страны, прежде всего входящие в Североатлантический Альянс (НАТО), пытаются всё чаще подкрепить свои притязания на Арктику демонстрацией военной силы. Наращивание военной инфраструктуры и присутствия вооруженных сил (ВС) НАТО в Арктике будет неизбежно повышать вероятность развязывания военных конфликтов в этом регионе в XXI веке. В 2014 году для комплексного обеспечения безопасности Арктического региона России на основе Северного флота создано объединенное стратегическое командование (ОСК) «Север». В его состав вошли подводные и надводные силы, морская авиация, береговые войска и силы противовоздушной обороны, несущие боевое дежурство от Мурманска до Анадыря. В настоящее время в соответствии с планами Министерства обороны завершено создание самодостаточной мобильной группировки арктических войск, основными задачами которой являются: - обеспечение деятельности Воздушно-космических сил на всем пространстве Арктического региона; - патрулирование воздушного пространства и обеспечение готовности войск к отражению потенциальной агрессии любого характера; - патрулирование морского пространства с целью обеспечения безопасности судоходства по Северному морскому пути и деятельности объектов морской инфраструктуры; - охрана наземных стратегически важных объектов военной и гражданской инфраструктуры в Арктике.

Несение службы в условиях Заполярья сопряжено с целым спектром факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья военнослужащих. Воздействие низких температур окружающей среды, сильных ветров, высокой влажности, обильных осадков, специфического светового режима (полярный день и ночь), отраженного от ледовой и снежной поверхности светового излучения, выраженных колебаний атмосферного давления неизбежно ведут к нарушениям процессов адаптации, приводящих к снижению общей резистентности организма – развитию синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения. Это, в свою очередь, в значительной степени обусловливает особенности возникновения и течения терапевтической патологии в Арктическом регионе. Также следует отметить влияние на заболеваемость особенностей санитарноэпидемиологических факторов Заполярья: - низкая минерализация питьевой воды, возможное наличие химических и биологических загрязнений; - вынужденное пребывание личного состава в замкнутых помещениях с искусственным микроклиматом, значительно увеличивающим обсемененность кожных покровов, слизистых человека инфекционными возбудителями; - наличие природных очагов туляремии, боррелиоза, сибирской язвы.

Кроме этого, учитывая необходимость компактного размещения личного состава в непосредственной близости от объектов жизнеобеспечения и военной инфраструктуры, особое значение в развитии терапевтической патологии у военнослужащих в Арктическом регионе приобретают неблагоприятные военно-профессиональные факторы: СВЧ-излучение, шум, вибрация, высокотоксичные химические вещества и др. Отдельно следует отметить риски возникновения массовых санитарных потерь терапевтического профиля, прежде всего связанных с угрозами развития чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на радиационно-, химически- и биологическиопасных объектах: - аварии на объектах жизнеобеспечения (плавучие АЭС, склады ГСМ и т.п.); - аварии на ядерных энергетических установках кораблей ВМФ и ледокольного флота Российской Федерации (РФ); - аварии на объектах использования атомной энергии в оборонных целях; - оттаивание старых почвенных очагов особо опасных инфекций (сибирская язва).

Таким образом, принимая во внимание удаленность Арктического региона, его суровые климато-географические характеристики, сложную санитарно-эпидемиологическую обстановку, а также особенности военного труда следует ожидать значительный вклад терапевтической патологии в структуру заболеваемости (санитарных потерь) личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в условиях Заполярья. Опыт медицинского обеспечения группировок войск (сил) ВС РФ, находящихся на значительном удалении от развитой медицинской инфраструктуры (военно-медицинских организаций территориальной системы медицинского обеспечения), позволяет сделать вывод о том, что основные лечебно-эвакуационные группы пораженных и больных терапевтического профиля среди личного состава арктической группировки будут представлены лицами, нуждающимися в: - амбулаторной помощи; - лечении на месте до исхода (с короткими сроками госпитализации); - изоляции и лечении на месте до исхода (инфекционные больные с короткими сроками госпитализации); - плановой эвакуации (сложности диагностики и/или длительные сроки госпитализации); - стабилизации состояния и дальнейшей авиамедицинской эвакуации с проведением ИВЛ и других методов интенсивной терапии.

Организация терапевтической помощи в ходе медицинского обеспечения войск (сил) в арктическом регионе подразумевает реализацию принципов своевременности, последовательности, преемственности и широкой специализации лечебно-профилактических мероприятий от момента получения терапевтической травмы или заболевания, в том числе в очаге санитарных потерь, до этапа, где пораженному или заболевшему будет обеспечено лечение до определившегося исхода поражения или заболевания. При этом в ходе медицинского обеспечения сил в Арктике перед медицинской службой наиболее остро стоят вопросы по увеличению объема лечебных и диагностических мероприятий, выполняемых на месте, приближению специализированной терапевтической помощи, а также максимальному ограничению этапности в лечении пораженных или больных терапевтического профиля. Увеличение объема лечебных и диагностических мероприятий, выполняемых непосредственно в Арктическом регионе, позволяет существенно уменьшить потребность в эвакуации пораженных или больных, которые могут получить исчерпывающую медицинскую помощь на месте. Это особенно важно в случае оказания медицинской помощи высококвалифицированным кадрам (командный и летный составы, операторы связи и т.д.). К наиболее эффективным мероприятиям медицинской службы, способствующим достижению этой цели следует отнести:

1) доукомплектование медицинских подразделений и частей сверх штата востребованными медицинскими специалистами, а также медицинской техникой и имуществом; 2) широкое использование возможностей аппаратно-программного комплекса «Система удаленных телемедицинских консультаций»; 3) налаживание эффективного взаимодействия с медицинскими организациями муниципальной и государственной систем здравоохранения Арктического региона; 4) взаимодействие с медицинскими подразделениями и частями других министерств и ведомств, выполняющих задачи в Арктике. В условиях значительной удаленности от военно-медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, отправка специализированных групп и бригад специализированной медицинской помощи Службы медицины катастроф МО РФ является одним из наиболее действенных способов приближения специализированной терапевтической помощи к Арктической группировке войск. Основными задачами таких терапевтических бригад будут являться: качественная медицинская сортировка пораженных или больных, в том числе для определения необходимости и очередности их эвакуации в специализированные медицинские организации, проведение отдельных неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи и консультативно-методическая помощь личному составу медицинских подразделений и частей, развернутых в Арктическом регионе. В то же время, при работе на базе стационарных медицинских организаций, в том числе относящихся к муниципальной и государственной системам здравоохранения Заполярья, с их помощью может быть организовано полноценное оказание специализированной медицинской помощи больным и пораженным. Приближению специализированной терапевтической помощи к Арктическому региону будет также способствовать и активное использование телемедицинских технологий.

Своевременный удаленный доступ к больным и пораженным профильных специалистов позволяет существенно снизить количество диагностических ошибок, принять грамотное сортировочно-эвакуационное решение и в конечном итоге повысить эффективность лечебного процесса. В случае возникновения санитарных потерь радиационного и химического генеза, а также при наличии пациентов в тяжелом состоянии особенно актуальным является максимальное ограничение этапности в лечении пораженных. В этих случаях от своевременности оказания специализированной, в ряде случаев высокотехнологичной, медицинской помощи зависит прогноз исхода поражения. Для достижения этой цели в условиях Арктики следует соблюдать следующие принципы: 1) грамотное определение этапа медицинской эвакуации, на котором для каждого пораженного возможно проведение исчерпывающего объема диагностических мероприятий и лечение до определившегося исхода; 2) обеспечение максимально щадящего и быстрого способа доставки пораженного больного на данный этап медицинской эвакуации. Наиболее эффективным способом эвакуации пораженных и больных считается эвакуация с использованием авиационных транспортных средств. При этом именно использование авиатранспортной эвакуации, начиная уже с передовых этапов медицинской эвакуации, обеспечивает устранение многоэтапности в оказании медицинской помощи. За последние 10 лет в нашей стране удалось выстроить отлаженную систему авиамедицинской эвакуации, хорошо зарекомендовавшую себя при организации медицинского обеспечения российского воинского контингента в Сирии. Широкое использование при транспортировке пораженных и больных терапевтического профиля специальных медицинских модулей позволило практически отказаться от категории нетранспортабельных пациентов.

Таким образом, своевременное и эффективное использование современных телемедицинских технологий, сил и средств усиления медицинской службы, ресурсов медицинских организаций муниципальной и государственной систем здравоохранения Арктического региона, а также системы авиамедицинской эвакуации позволяют в настоящее время оперативно решать основные задачи организации терапевтической помощи. В то же время, обширный перечень медицинских рисков, обусловленных спецификой Арктики и особенностями деятельности военных специалистов, требует проведения широкого комплекса научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ направленных на решение следующих вопросов: - уточнение организационных особенностей деятельности медицинской службы арктической группировки войск в мирное и военное время; - обеспечение адекватной адаптации, поддержание боеспособности и трудоспособности военнослужащих в специфических условиях высоких широт; - изучение особенностей патогенеза, диагностики и лечения боевой терапевтической патологии в условиях Заполярья; - проведение работ по созданию специализированных арктических наборов и комплектов медицинского имущества для оказания догоспитальной помощи и в ходе эвакуации; - создание подвижной военно-медицинской техники в арктическом исполнении (технические средства эвакуации, лечебно-диагностические комплексы, средства развертывания этапов медицинской эвакуации); - разработка мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия войск, в том числе разработка технологий и технических средств проведений санитарной обработки личного состава и техники в арктических условиях; - развитие автоматизированных систем управления, аналитических информационных систем и телекоммуникационных технологий в интересах медицинской службы арктической группировки войск (сил); - адаптация системы медицинской защиты от поражающих факторов оружия массового поражения к арктическим условиям. Таким образом, реализация новых организационных подходов и решение перечисленных выше вопросов будет способствовать созданию эффективной системы оказания терапевтической помощи военнослужащим Арктической группировки войск Вооруженных Сил РФ.

Агафонов П.В.