Цифровизация здравоохранения и телемедицина: что реально работает у небольших клиник и медицинских бизнесов в регионах

Андрей Антонов - Основатель и генеральный директор ООО «Кредо» (цифровая экосистема по регистрации медицинских изделий). Цифровая трансформация медицины давно уже стала насущной необходимостью, а не просто перспективой на будущее. Отрасль сталкивается с ростом ожиданий пациентов, усложнением лечения и нехваткой врачебного времени. В 2024 году мировой рынок цифрового здравоохранения достиг $312,9 млрд, а к 2034 году ожидается его увеличение до $2,19 трлн при среднем ежегодном росте 21,2%. Этот факт говорит о том, что инвестиции идут в те направления, которые приносят реальную пользу, то есть позволяют экономить время, расширять доступ к медицинским услугам и обеспечивать контроль качества.

Для региональных предпринимателей, управляющих небольшими клиниками, диагностическими центрами или сетями из 2–5 филиалов, основной вопрос заключается в определении тех цифровых решений, которые обеспечивают ощутимый результат уже в текущем году и не становятся необоснованно затратными. Почему цифровизация «взлетает» Кадровый дефицит в медицинской отрасли является основным фактором, способствующим внедрению цифровых технологий. Причина заключается не столько в тенденциях, сколько в нехватке времени у медицинских специалистов для выполнения бумажной работы и проведения повторных консультаций. Согласно исследованию Центра развития здравоохранения МШУ Сколково, врачи отмечают, что технологии востребованы прежде всего в случае экономии времени и сокращении рутины (59% респондентов считают это приоритетом) и предоставления практических преимуществ (55%).   Следует отметить, что для малых медицинских организаций эффективная цифровизация заключается не только в приобретении программного обеспечения, а в устранении ключевых ограничений по времени работы врача. Решения, которые не способствуют снижению рутинных задач и не обеспечивают прозрачности процессов, маловероятно будут внедрены успешно. Три мифа о телемедицине, которые мешают бизнесу Миф №1. Телемедицина заменяет очный приём. В реальной жизни телемедицина используется как дополнительный инструмент: для повторных консультаций, отслеживания состояния пациента, анализа результатов обследований, работы с хроническими больными и общения между врачами. Это способ увеличить эффективность медицинских услуг, а не замена обычной поликлиники на онлайн-формат.   Миф №2. Телемедицина — это только про видеозвонок. На практике телемедицина тесно интегрирована с обработкой данных: этапы подготовки пациента, предварительное заполнение анкет, прикрепление результатов обследований, протоколирование и маршрутизация к очному визиту. В связи с этим простое использование видеосвязи, как правило, оказывается недостаточно эффективным — отсутствие полноценного обмена данными исключает возможность оптимизации времени и ресурсов. Миф №3. Врачи «сопротивляются цифровизации». Исследования показывают, что отношение врачей к цифровым технологиям значительно сложнее, чем распространённый тезис о «сопротивлении». По данным сегментации, 30% специалистов относятся к числу «прогрессистов», ещё 27% — к «амбициозным», рассматривающим цифровые решения как инструмент профессионального роста. Ещё 20% занимают выжидательную позицию и готовы к внедрению при наличии понятных и надёжных практик. Таким образом, речь идёт не о массовом неприятии цифровизации, а скорее о разной степени готовности к её освоению. Основные барьеры связаны не с самим фактом внедрения технологий, а с вопросами доверия, безопасности, доказанной эффективности и удобства применения в реальной медицинской практике. Что мешает внедрению: барьеры, о которые спотыкаются даже мотивированные клиники Если рассматривать ситуацию прагматично, у врачей можно выделить два основных фактора, которые тормозят внедрение технологий: это опасение допустить ошибку (25%) и недостаток технической оснащённости (25%). Особая проблема телемедицины — отсутствие юридической защиты, на что указывает 21% респондентов.   Малому медицинскому бизнесу важно строить внедрение вокруг устранения страхов, а не функций:

обеспечение технологической стабильности (наличие устойчивой связи, рабочих мест, корректная работа камер и микрофонов, квалифицированная техническая поддержка); четкие регламенты и юридическая база (разработка стандартных шаблонов согласий, сценариев предоставления услуг, фиксация результатов консультаций); обучение, интегрированное в рабочий график (встроенные образовательные активности вместо отложенных мероприятий).

Телемедицина на практике Телемедицина долго воспринималась как технологическая новинка, которая «когда-нибудь изменит медицину». Однако в последние годы она постепенно становится частью повседневной медицинской практики. Особенно заметно это в небольших частных клиниках и медицинских центрах, где любые технологии оценивают по очень простому критерию: помогают ли они врачу экономить время и делают ли медицинскую помощь удобнее для пациента. Так, телемедицина оказалась полезной не во всех медицинских сценариях. Она плохо работает там, где требуется полноценный осмотр пациента, физическая диагностика или сложные манипуляции. Зато в ряде ситуаций дистанционное взаимодействие между врачом и пациентом уже стало рабочим инструментом, который упрощает организацию медицинской помощи. Одной из самых распространённых ситуаций, где телемедицина показала свою эффективность, стал разбор результатов анализов и диагностических исследований. В традиционной модели пациент сдаёт анализы, проходит обследование, а затем должен снова приехать в клинику, чтобы обсудить результаты с врачом. Часто такой визит занимает всего десять–пятнадцать минут, но требует нескольких часов на дорогу и ожидание. Дистанционная консультация позволяет решить эту задачу гораздо проще: пациент получает результаты исследований и обсуждает их с врачом онлайн. Врач объясняет показатели, корректирует лечение или назначает дополнительные обследования. Такой формат активно используется, например, в сети клиник «Доктор рядом» в Москве, где телемедицинские консультации применяются для повторных визитов и обсуждения результатов диагностики. Похожую модель использует и сервис «СберЗдоровье»: после прохождения обследования пациент может дистанционно обсудить результаты с врачом и получить рекомендации по дальнейшему лечению. Для клиники это означает снижение нагрузки на очный приём и более эффективное использование рабочего времени врачей. Ещё одна область, где телемедицина постепенно становится стандартом, — наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями. Многие заболевания требуют регулярного контроля состояния пациента. Кардиологические, эндокринологические и терапевтические пациенты регулярно измеряют давление, уровень сахара, пульс или другие показатели. Раньше такой контроль был возможен только при личных визитах в клинику. Сегодня часть наблюдения может происходить дистанционно. Пациенты передают врачу показатели своего состояния через цифровые сервисы, а врач анализирует динамику и при необходимости корректирует лечение. Такой подход уже применяется в кардиологии. Например, в ряде региональных проектов, реализованных при участии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями передают данные о состоянии здоровья дистанционно. Врач анализирует показатели и при необходимости назначает дополнительную консультацию. Похожий подход используется и при лечении пациентов с сахарным диабетом, где системы непрерывного мониторинга глюкозы позволяют врачу наблюдать за динамикой показателей практически в реальном времени. Для медицинских центров такой формат означает возможность сопровождать пациента на протяжении длительного времени и выстраивать более устойчивые отношения с пациентами. Телемедицина оказалась полезной не только для общения врача с пациентом, но и для взаимодействия врачей между собой. В небольших медицинских центрах невозможно держать в штате специалистов всех узких профилей. Однако сложные клинические случаи требуют экспертного мнения. В таких ситуациях врачи всё чаще используют дистанционные консилиумы. Лечащий врач передаёт результаты исследований и историю болезни профильному специалисту, который подключается к обсуждению случая. Такая практика широко используется в онкологии. Например, Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина регулярно проводит дистанционные консультации для врачей из регионов. Специалисты федерального центра помогают определить тактику лечения сложных пациентов. Аналогичные механизмы используются и в нейрохирургии, где региональные больницы могут передавать результаты исследований в федеральные медицинские центры для получения экспертных рекомендаций. Для небольших клиник такая модель открывает возможность привлекать экспертизу высокого уровня без необходимости расширять штат специалистов. Наконец, телемедицина всё чаще используется как инструмент подготовки к очному приёму. Перед визитом пациент заполняет цифровую анкету, описывает симптомы и прикрепляет медицинские документы. Врач получает эту информацию заранее и может подготовиться к консультации. В результате сам приём становится более содержательным. Врач не тратит время на сбор первичной информации и может сразу перейти к диагностике и обсуждению лечения. Подобную модель используют крупные международные медицинские организации. Например, в Mayo Clinic пациенты перед консультацией заполняют цифровые формы и прикрепляют медицинские документы, что позволяет врачу заранее изучить историю заболевания и подготовить план приёма. Похожие решения внедряются и в российских цифровых медицинских сервисах, таких как «Яндекс Здоровье», где предварительная анкета помогает врачу быстрее понять состояние пациента и заранее структурировать консультацию. О том, что такие форматы действительно востребованы, говорит и российская практика: в Подмосковье на данный момент проведено уже свыше 820 тыс. телемедицинских консультаций. Опыт внедрения телемедицинских технологий показывает довольно простую закономерность: дистанционные консультации оказываются наиболее полезными там, где они не пытаются заменить традиционную медицину, а помогают сделать её более удобной и эффективной. Телемедицина снимает необходимость в лишних визитах, ускоряет обмен информацией между врачами и пациентами и помогает врачам взаимодействовать друг с другом. Именно поэтому в ближайшие годы она будет развиваться не как отдельный сервис, а как естественное продолжение привычной медицинской практики.