Появился аналитический материал о  фундаментальных проблемах в свердловской медицине, и о подходах министра здравоохранения Свердловской области Татьяны Савиновой к реформированию здравоохранения

Паблик «Рентген свердловской …дицины» в социальной сети ВКонтакте исследует текущий конфликт между реформаторами свердловского здравоохранения, возглавляемого Татьяной Савиновой, и их критиками. Это вызвало значительный отклик в среде медицинского сообщества, в том числе, и непубличный.
В результате появился аналитический материал, рассказывающий о  фундаментальных проблемах в свердловской медицине, и о подходах нынешнего министра здравоохранения Свердловской области Татьяны Савиновой к реформированию здравоохранения региона.

Приведем материал паблика с минимальными сокращениями:

Из частной беседы. Моменты, которые являются главными, на самом деле, когда речь идет о том, что сейчас происходит с медициной Свердловской области (в контексте реформирования), и по каким принципам действует нынешняя министр Савинова (совершенно не идеальная, но идеальных людей и не бывает).

ЧТО ГОВОРЯТ СОБЕСЕДНИКИ, КОТОРЫЕ ТОЧНО УМНЫЕ И ПОРЯДОЧНЫЕ ЛЮДИ, И ПРИ ЭТОМ ЧИТАЮЩИЕ ПАБЛИК «РЕНТГЕН СВЕРДЛОВСКОЙ …ДИЦИНЫ»

Они рассказывают, как всё плохо в свердловской медицине. Приводят конкретные примеры. И они абсолютно правы в этой «моментальной фотографии». Но! Есть важный нюанс.

Они говорят о том, как сейчас есть и что это плохо. Они соглашаются, что это надо менять на более приемлемое.
Однако на вопрос, как это менять на более приемлемое – они не дают ответа. Утопии из области построения Коммунизма в отдельно взятой отрасли мы не рассматриваем, разумеется.

И тогда я рассказываю им, как мыслит Савинова в своих реформах (эта картина вполне составляется из публичных материалов, сравнения их с позицией «Большого Минздрава» в Москве и документами, а также из личных бесед).

Но сначала затрону тему о том, какова основная цель здравоохранения и что мешает прямо сейчас в Свердловской области ее достигнуть

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА И ОСНОВНЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ К ЕЕ ДОСТИЖЕНИЮ

Основная цель – чтобы каждый отдельный житель Свердловской области мог получить доступную медицинскую помощь – желательно, поближе к дому, и при этом максимально возможно качественную. Этот идеал в полной мере недостижим (и это надо всё же понимать), но нужно к нему приблизиться, насколько возможно на практике.

Это выбор не «между идеалом и плохим», а «между очень плохим и бесперспективным и не слишком хорошим, но приемлемым и перспективным». Да, это не очень радужно, зато реалистично.

*Что надо для этого?
Современное оборудование и врач, который умеет на нем работать.

*Что надо врачу, чтобы он появился около такого оборудования и работал на нем?
Во-первых, само оборудование, а, во-вторых, хорошая зарплата (и/или карьерная перспектива).

*Из какого источника финансируется зарплата врача?
Из доходов больницы.

*На чём больница делает доход, из которого финансирует зарплату врача?
На лечении больных по ОМС современными методами (т.е., тем самым оборудованием с тем самым врачом).

*А оборудование финансируется тоже больницей?
Нет. Оно финансируется Минздравом из бюджета, там есть статья, которая предусмотрена на оборудование.

Перечитайте еще раз, пожалуйста эту цепочку – именно в ней кроется проблема, которая требует решения.

Нет денег у больницы –> Нет врачей –> Нет медицинской помощи.
И оборудования тоже нет – потому что, убыток был покрыт Минздравом из той самой статьи бюджета «на оборудование» (есть такой механизм).

**************

ВНИМАНИЕ! Еще раз: Когда убыток («кредиторская задолженность», по-умному) больницы покрывается из денег, предназначенных на оборудование, развития нет. И не будет. Будет перманентное пребывание в разрушающихся руинах, без перспектив исправления ситуации.

**************

Именно это и происходило в Свердловской области много лет. Минздрав получал зарплату, население роптало, ситуация разваливалась, убытки во всё возрастающих объемах покрывались из средств, предназначенных на развитие и появление современной медицинской помощи – обрубая напрочь эти перспективы.

ВСЕ ЛИ БОЛЬНИЦЫ СТАЛИ ТАКИМИ БАНКРОТАМИ?

Нет. Есть больницы, у которых долгов нет.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ, ЧТО ОДНА БОЛЬНИЦА В ДОЛГИ УШЛА И ТЯНЕТ ИЗ БЮДЖЕТА СРЕДСТВА НА ПОКРЫТИЕ ЭТИХ ДОЛГОВ, А ДРУГАЯ НЕТ?

От главврача. Сама система одинаковая для всех. Но если главврач не стремится сделать лучше (например, опасаясь воплей, что «он всё сократил и это геноцид») – больница не в долгах. В ней появляются кадры, пациентов нормально кормят, есть лекарства, старые кровати и тумбочки меняются на новые.

Но дорогостоящее оборудование к ним все равно поступает плохо, потому что деньги, предназначенные на него, «высосали» «паразитирующие» на бюджете больницы, главврачи которых не напрягались, а просто получали компенсации своей безалаберности.

ОСНОВНЫЕ, БАЗОВЫЕ ПОСТУЛАТЫ, НА КОТОРЫХ САВИНОВА СТРОИТ СВОИ РЕФОРМЫ, ПОЛУЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ

Савинова считает, что с точки зрения финансовой устойчивости нет разницы между муниципальной больницей и частной клиникой. Просто источники платежей разные – у муниципалов это в основном ОМС, а у частников – клиент.
Если вникать в детали, то и там, и там источник смешанный, но это уже детали, не меняющие суть.

Савинова считает также, что если у больницы нет «кредиторской задолженности» (долгов, по-простому), то Минздрав не будет тратить на погашение долгов средства, предназначенные для оснащения больниц оборудованием – и за счет этого начнется движение в сторону развития.

Савинова давно в курсе, что проблема – в главврачах. И она разыскивает по всей стране людей, которые не побоятся ликвидировать кредиторскую задолженность, потому что, во-первых, понимают, что для этого надо сделать, а, во-вторых, способны пережить дикие вопли тех, кто недоволен.
При этом, часть вопящих недовольных просто не понимает, что происходит, и банально опасается неопределенности, однако другая часть – как раз наоборот, понимает, что бить баклуши и получать зарплату у них больше не получится.

ПО КАКОМУ ПРИНЦИПУ САВИНОВА НАЗНАЧАЕТ ГЛАВВРАЧЕЙ?

В подавляющем числе случаев она убирает тех, кто плодит долги и тянет из бюджета средства на покрытие своего разгильдяйства. И заменяет теми, кто показал, как в этой конкретной больнице он намерен провести вывод из долгов, и в ком она уверена, что этот человек выстоит перед медийной, психологической атакой. В том, что такая атака будет, тем более в выборный год – сомнений нет.

Прекрасный ли специалист в медицине тот главврач, который выведет больницу из убытков, или посредственный – по большому счету, не имеет значения в контексте поставленной задачи. В данный момент он нужен как управленец под предельно конкретную задачу. Но это стратегически важная задача, без решения которой всё так и останется на неприемлемом для населения уровне.
Когда задача будет выполнена – скорее всего, Савинова и главврач сядут за стол, подведут итоги и либо продолжат в этой же роли, либо будет предложение об изменении статус-кво для главврача. Но больница к тому времени будет выведена из долгов. По крайней мере, обычно у кризисных управленцев так происходит.

ИТОГО:
Сейчас ставкой в всем происходящем является вывод медицины Свердловской области на траекторию развития. Чтобы прекратилось «паразитирование» ряда больниц на работе других учреждений – когда «паразитирующие» лишают перспектив развития вообще всех.

Реализовывает это министр Савинова, которая при всём своём непростом характере имеет две уникальных для чиновника особенности.
Во-первых, она хочет делать жизнь лучше (большинство чиновников хочет как раз ничего не делать. Потому что тогда и ошибок не будет, и не заругают).
А, во-вторых, ей, похоже, абсолютно беразлично, снимут ее или нет – полное впечатление, что она делает работу, и не заморачивается возможным снятием с должности. Что уж у нее получится – посмотрим, но в принципе, движение медицины региона от не устраивающей население стагнации с медленным развалом к развитию выглядит безусловно правильным. Вопрос в том, как будет реализовано – но тут только время покажет.

P.S.
А о том, что и как делается с больницами, которые в принципе не могут быть безубыточными (такие тоже есть) – я расскажу позже отдельно. Это тоже не новость, но тоже неочевидно для многих.

Категория информационной продукции 16+

Автор: Елена Котова

The post Появился аналитический материал о  фундаментальных проблемах в свердловской медицине, и о подходах министра здравоохранения Свердловской области Татьяны Савиновой к реформированию здравоохранения first appeared on Интермонитор.