Эксперты обсудили перспективы внедрения практик здорового образа жизни
В профессиональной медицинской среде продолжается активное обсуждение подходов к продвижению здорового образа жизни как ключевого инструмента снижения распространенности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В ходе профильных экспертных дискуссий на прошедшем в декабре в Москве III Конгрессе Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР) специалисты обратили внимание на необходимость смещения фокуса с лечения последствий заболеваний на управление факторами риска и профилактику.
По мнению экспертов, именно хронические неинфекционные заболевания сегодня формируют основную нагрузку на системы здравоохранения во многих странах мира, влияя как на показатели смертности, так и на качество жизни населения. В этой связи особое значение приобретает формирование устойчивых поведенческих моделей, направленных на сохранение здоровья.
Неинфекционная эпидемия
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронические неинфекционные заболевания ежегодно уносят жизни около 41 млн человек — это более 70% всех смертей в мире. Наибольший вклад в структуру смертности вносят сердечно-сосудистые заболевания (17,9 млн случаев в год), далее следуют онкологические заболевания (9,3 млн), хронические респираторные заболевания (4,1 млн) и сахарный диабет (около 2 млн, включая осложнения).
При этом средняя продолжительность жизни в мире превышает 70 лет, тогда как продолжительность именно здоровой жизни составляет лишь чуть более 60 лет. Это означает, что даже при отсутствии летального исхода ХНИЗ нередко приводят к инвалидизации и существенному снижению качества жизни. По оценкам экспертов ВОЗ, при сохранении текущих тенденций к 2030 году хронические заболевания могут ежегодно уносить до 52 млн жизней.
Эксперты отмечают, что схожие тенденции характерны и для многих стран: значительная доля взрослого населения имеет одно или несколько хронических заболеваний либо факторы риска их развития. В таких условиях особую роль играет осознанное отношение человека к собственному здоровью и доступность понятных профилактических инструментов.
Факторы риска
Согласно данным ВОЗ, не менее 50% вклада в развитие ХНИЗ формируют семь ключевых факторов риска: курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови и ожирение. Именно работа с этими факторами способна дать наиболее ощутимый эффект в снижении заболеваемости и смертности.
Как отмечают специалисты, программы по снижению влияния факторов риска уже применяются во многих странах, однако их эффективность зачастую требует усиления.
Гибкий подход к управлению рисками
Чтобы снизить заболеваемость и тяжесть ХНИЗ, здравоохранению необходимы гибкие, риск-ориентированные подходы, считает директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР) Александр Розанов.
«Кроме образовательных программ и пропаганды ЗОЖ, система должна включать взвешенное регулирование альтернативных продуктов без горения для взрослых курильщиков, не готовых к немедленному отказу, — говорит он. — Аналогичный подход должен применяться и к другим факторам риска. И такие практики уже есть: в их число входит маркировка продуктов "Светофор" и акциз на сахаросодержащие напитки».
Международный опыт и научные данные
Подход, который предполагает модификацию рисков, — новаторская инициатива различных государств, где правительства также столкнулись с невозможностью полностью искоренить у населения вредные привычки. Как рассказал в ходе своего выступления на конференции профессор Алексей Петер Душ Сантуш (Бразилия), несмотря на внедрение в этой стране рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табакокурением, прогресс оказался неравномерным, потому что «есть пробелы в законодательстве, недостаточный контроль, продолжается нелегальная торговля». При этом, как отметил он, существующий подход к модификации рисков от курения предполагает замену обычных сигарет вариантами с меньшей токсичностью, например работающих за счет нагревания, а не горения. «Там не выделяется дыма, а воздействие табачного дыма является главным механизмом развития хронических заболеваний. Как показывают исследования, в них снижен уровень токсичных веществ по сравнению с горючими табачными продуктами и также с ними связана меньшая частота табакокурения», — отметил он.
Эти данные подтверждает и доцент кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Елена Гаврилова.
«Пирамида рисков демонстрирует, что полный отказ от курения значительно снижает риск развития заболеваний. Самый низкий риск — у тех, кто полностью отказался, а самый высокий — у курильщиков обычных сигарет. Пациенты, перешедшие на продукцию без горения табака, занимают промежуточное положение: риск у них снижается, что имеет свои преимущества при переходном этапе», — отмечает она.
По ее словам, отказываться от курения — это один из наиболее эффективных способов управления рисками. Даже при длительном курении отказ приносит значительную пользу. Однако полной готовности сразу прекратить курение у всех нет, и для таких пациентов существуют альтернативные подходы с постепенным отказом, что позволяет снизить вред.
Похожие выводы были получены и в исследованиях казахстанских специалистов, сравнивших
влияние традиционных сигарет и систем нагревания табака на состояние здоровье полости рта, и установивших, что последние наносят организму меньший вред.
По словам президента РОО «Экспертное сообщество стоматологов Казахстана» Мейрама Раганина, переход курильщиков на системы нагревания табака ассоциирован со стабилизацией стоматологического статуса, хотя любые формы потребления табака могут иметь негативные последствия для полости рта».
Аналогичная картина складывается и при рассмотрении влияния табакокурения на развитие глаукомы. «Курение увеличивает риск прогрессирования глаукомы в три раза. Более высокая интенсивность курения — это более быстрое нарушение в полях зрения, исключение слоя волокон сетчатки. Золотой стандарт — это отказ от курения, однако если он невозможен, пациенты могли бы прибегнуть к альтернативным устройствам для доставки никотина. Ведь основной негативный эффект на глазное яблоко оказывает не сам никотин, а табачный дым», — рассказал руководитель Центра микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко» ОАО РЖД Игорь Лоскутов.
Таким образом, на примере табакокурения понятно, что гибкое регулирование факторов риска может на практике оказаться более эффективным по сравнению с жесткими запретами.
Эксперты сходятся во мнении, что эффективная профилактика должна быть понятной и применимой в повседневной жизни. Одним из наиболее показательных примеров такого подхода стали «10 правил здоровой жизни», разработанные специалистами Ассоциации по модификации рисков.
Эти правила не только суммируют ключевые аспекты управления рисками ХНИЗ, но и предлагают понятные пошаговые решения, помогая населению осознанно и просто менять образ жизни. Именно такая последовательная и доступная профилактика, внедряемая в повседневность, способна в долгосрочной перспективе снизить заболеваемость и уменьшить нагрузку на систему здравоохранения, переводя ее от лечения последствий к контролируемому управлению главными причинами их развития.