Онколог Давид Заридзе: «Не потратив ни копейки, мы спасли от смерти более 200 тысяч человек»
0
12
Ежедневно люди с замиранием сердца смотрят статистику: сколько заболело коронавирусом, сколько погибло. Сегодня он унес жизни 4645 жителей планеты. Но в три раза больше людей умерли сегодня от инсульта, в 2,5 раза - от разных видов рака. В отличие от COVID-19, эти болезни можно было предотвратить.
В России недостаточно внимания уделяют профилактике онкозаболеваемости, хотя только вакцинация и снижение вреда основных факторов риска может дать ощутимые на национальном уровне результаты, причем в самое короткое время, рассказал в интервью заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей НИИ канцерогенеза НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н. Давид Георгиевич Заридзе.
— Первичная профилактика – это прежде всего здоровый образ жизни. Как государство может заставить кого-то беречь свое здоровье?
— По оценке ВОЗ, по меньшей мере треть всех случаев заболевания раком предотвратима. Но для этого необходимо повышать осведомленность людей и снижать воздействие факторов риска.
В современном мире на 60–65% смертность связана с хроническими неинфекционными заболеваниями – злокачественными опухолями, хроническими обструктивными болезнями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Совершенно очевидно, что основным убийцей является курение.
Во всех развитых странах, где применяются адекватные меры по профилактике курения, его распространенность снижается. Первые такие программы появились еще в 60-х годах прошлого столетия в Англии, где впервые была открыта связь между курением и раком. А наибольших успехов достигла Австралия – страна, в которой сегодня практически не курят.
Потрясающих достижений добился континент и в профилактике рака, связанного с инфекционными агентами. Благодаря начавшейся в 2007 году вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) инфицированность в стране уменьшилась практически на 100%, а частота предраковых состояний – на 80%.
— Но ведь обычно у вируса много штаммов?
— Международное агентство по изучению рака (МАИР) на сегодняшний день считает канцерогенными 15 штаммов ВПЧ: они вызывают практически все случаи рака шейки матки, полового члена, ануса, влагалища, ротоглотки. Вакцинация против ВПЧ способна предотвратить заражение, поэтому её включили в календарь иммунизации подростков 12–13 лет в 98 странах мира, в том числе далеко не самых богатых. Так, в Кот-д’Ивуаре, это страна в экваториальной Африке, уже работает программа вакцинации и для девочек, и мальчиков – именно так, как это рекомендует ВОЗ. А у нас стремительно растут заболеваемость и смертность от ассоциированных с ВПЧ форм рака репродуктивной сферы. Это просто позор.
В мире также накоплен большой опыт и в сфере вакцинации против гепатита В, вызывающего рак печени. Это тоже показало эффективность.
— В России эта прививка входит в Национальный календарь. Войдет в него, в конце концов, и вакцинация против ВПЧ. Но представить, что когда-нибудь человечество полностью откажется от курения, сложно.
— К сожалению, это так. Из-за того, что люди курят, развивается много типов рака. Курение – причина практически 90% случаев рака легкого. Это вообще одна из наименее поддающихся лечению локализаций – показатели заболеваемости и смертности практически одинаковые: пятилетняя выживаемость не превышает 15%. А это значит, что надо искать возможности минимизировать вред от курения.
Кстати, такой опыт в нашей стране есть. По статистике, в Советском Союзе, а потом в России распространенность курения росла фактически с 1965 до 2009 год. Однако начиная с 1993 года начала снижаться заболеваемость раком легкого, а значит, и смертность от него.
— Почему?
— Этому есть объяснение. В 1986 году мы вместе с командой ученых из МАИР и Оксфордского университета провели анализ, который показал, что в российских сигаретах зашкаливает содержание смолы – источника канцерогенных веществ. Более 30 миллиграммов! Тогда как в Европе в это время предельный уровень смолы не должен был уже превышать 12 миллиграммов на сигарету. Мы доложили эти результаты на международной конференции «Курение – основной риск для международного здравоохранения». И на ней были приняты рекомендации для нашей страны – контролировать и регламентировать уровни смолы и никотина в сигаретах. Мы не просто регламентировали, но и постоянно тестировали разные марки сигарет и очень быстро добились того, что уровень смолы снизился сначала до 15, а потом и до 12 миллиграммов на сигарету.
Это стало переломным моментом: за период с 1993 по 2013 год заболеваемость и смертность от рака легкого снизилась с 72 до 50 случаев на 100 тыс. населения. То есть примерно на 40% – колоссальный результат. Не потратив на это ни копейки, мы спасли от смерти более 200 тыс. человек. Это типичный пример того, что называется harm reduction – снижение вреда.
И сейчас надо идти по этому пути – тестировать разные виды табачных изделий и добиваться снижения в них канцерогенных веществ.
— Сегодня о безопасности своей продукции заявляют производители альтернативных средств доставки никотина. Так ли это на самом деле?
— Подобные заявления должны быть основаны на научной фактологии, корректных исследованиях по корректной методологии. Пока нам известно то, что в системах нагревания табака содержится значительно меньше канцерогенных и токсических веществ, а значит, потенциально они могут быть менее опасны. Об этом заявило в том числе FDA (Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, аналог нашего Роспотребнадзора - прим. ред.). Но при этом оговорилось, что «доказательств того, что они менее вредны для человека, чем сигареты, пока нет».
Конечно, научные подтверждения нужны, но для того чтобы их получить, требуется время – как минимум еще 15–20 лет когортных исследований. Сейчас появляется много самой разной продукции, и все это надо тщательно изучать, а для этого нужно отдельное законодательное регулирование альтернативных систем доставки никотина.
— Почему отдельное?
— Дело в том, что все это абсолютно разные вещи. Так, традиционные сигареты содержат табак. В электронных сигаретах табака нет вообще, поэтому тех канцерогенных веществ, которые содержатся в табачном дыме, в них по определению быть не может. В их паре есть токсические и канцерогенные вещества, но другие, и их меньше. Что касается систем нагревания табака, то табак здесь нагревается, а не горит. Большая часть канцерогенов вырабатывается при горении табака на высоких температурах. А в системах нагревания табака температура, как утверждают производители, значительно ниже. И, кстати, не только сами производители.
В Казанском университете провели очень хорошее исследование, показавшее, что в организм человека, который потребляет табак через системы нагревания и электронные сигареты, попадает меньшее количество канцерогенных и токсических веществ. Но это никому не интересно. В свое время мы с Геннадием Онищенко (бывший глава Роспотребнадзора, ныне депутат Госдумы - прим. ред.) не только заставляли производителей снижать уровни смолы, мы тестировали сигареты в лабораториях, чтобы понять, насколько соответствует истине то, что заявляет производитель. А сегодня этим заниматься никто не хочет. Как никто не хочет возиться с лицензированием подобной продукции. Но как показала американская история с отравлениями электронными сигаретами, эта трагедия была связана именно с нелицензированным «левым» товаром.
*********************************
Давид Заридзе - профессор, член-корреспондент РАН, завотделом эпидемиологии и профилактики Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, президент Противоракового общества России, приглашенный профессор Оксфордского университета
источник: «НОП 2030»
фото: www.thefix.com
В развитие темы: Диета против рака