Почему россияне не хотят лечиться в своём регионе

Жители России, как правило, предпочитают лечиться по месту жительства, однако практика поездок за такими услугами в другие регионы носит повсеместный характер и понемногу ширится. Чаще всего «медицинские туристы» лечат онкологию, сложные травмы и сердечно-сосудистые заболевания. Об этом говорится в аналитической документации Счётной палаты о доступности медицинской помощи, опубликованной 16 ноября на сайте контрольного ведомства. Почему россияне едут к докторам за тридевять земель — в материале «Парламентской газеты».

По закону россияне вправе бесплатно лечиться в любой точке страны, а не только в регионе, где им выдан полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Регион, к которому «прикреплён» человек, перечисляет деньги на оплату оказанных услуг тому субъекту, где пациент фактически лечился. Это называется межтерриториальными расчётами (МТР). Счётная палата проанализировала эти показатели за 2015—2019 годы.

С одной стороны, подробный анализ данных двухгодичной давности кажется несколько запоздалым. С другой стороны, он показывает штатную ситуацию, до начала эпидемии коронавируса, поэтому списать проблемы на пандемию не получится.

Итак, согласно отчёту Счётной палаты, чаще всего не по месту жительства россияне лечатся в стационаре — на это ушло 77% всех средств МТР. «В объёме МТР превалируют профили, требующие высокой оснащённости и обеспеченности лечебных учреждений», — отмечается в докладе.

Для «медицинских туристов» наиболее востребованы такие врачи, как онкологи, травматологи и ортопеды, акушеры и гинекологи, офтальмологи и кардиохирурги.

Деньги на оплату лечения не по месту жительства берут не из основного бюджета регионального ФОМС, а из его нормированного страхового запаса (НСЗ) — своего рода резерва для оплаты внеплановых расходов. Как подсчитали в палате аудиторов, на лечение пациентов в других регионах тратится в среднем 34,4 процента от общего объёма этих запасов.  

Но это «в среднем по больнице», тогда как многие субъекты тратят больше половины средств НСЗ на оплату лечения своих жителей в других регионах. Больше всего на это уходило у Чеченской республики — 87,7 процента. Следом — Чукотка (79%) и Вологодская область (77%). А меньше всего такие расходы были в Хабаровском крае (11,54%), Томской и Свердловской области (чуть больше 14% в каждой). Москва тратила 21,4% страховых запасов, это восьмое место в рейтинге.

Счётная палата указывает, что одними из причин нежелания людей лечиться в «родных» регионах могут быть дефицит врачей и нехватка оборудования. Срок ожидания помощи растёт, а качество лечения падает, из-за чего болящие едут искать помощи вдалеке от родного дома.

Аудиторы отмечают, что такая ситуация сложилась в Северо-Кавказском федеральном округе. Похожая ситуация в Сибири и на Дальнем Востоке, так как там «из-за больших расстояний и низкой плотности населения экономически невыгодно, да и невозможно развивать медицинскую помощь по всем направлениям и на должном уровне», говорится в отчёте Счётной палаты.

Однако есть и другие причины, не связанные с уровнем здравоохранения. Одна из них — внутренняя миграция, когда люди переезжают в другие регионы на заработки. Особенно это характерно для центральной полосы — из Твери, Калуги, Владимира, Тулы люди едут работать в Москву и Подмосковье, и им удобнее там же получать медицинскую помощь.

Доля расходов НСЗ на «медицинский туризм» у Москвы не самая большая, но в реальном выражении сумма самая высокая — 14,4 миллиарда рублей. По объёмам поступления денег от других регионов столичный фонд ОМС тоже на первом месте: 35,6 миллиардов. В первую очередь это связано с тем, что в Москве действуют высокие тарифы на медпомощь, указала Счётная палата.

Чтобы более-менее объективно определить привлекательность регионов с точки зрения уровня здравоохранения, палата аудиторов определила сальдо межтерриториальных расчётов. В этом рейтинге первое место снова у Москвы — положительное сальдо 21,16 миллиарда рублей. На втором месте — Петербург (7,3 миллиарда) и Московская область (2,1 миллиарда). Всего в плюсе 13 регионов.

У остальных сальдо отрицательное. В пятёрке наименее привлекательных регионов — Ленинградская, Тверская, Тульская и Владимирская области, а также Чечня и Дагестан. «Основной причиной, приводящей к отрицательному балансу при МТР, является разница в тарифах различных субъектов России», — отмечено в докладе Счётной палаты.

Тарифный разнобой обусловлен в том числе неполнотой стандартов лечения, разъяснила ранее зампредседателя Счётной палаты Галина Изотова. «Для многих заболеваний, входящих в базовую программу ОМС, до сих пор не разработаны стандарты медицинской помощи, на основе которых определяются объёмы медицинских услуг, учитываемые при расчёте тарифа», — отметила она.

Разница в тарифах нередко приводит к нежеланию регионов направлять своих пациентов в неместные клиники, отметил член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый. «Регионам невыгодно, ведь если человек, например, лечится в Москве, тариф там будет существенно выше», — пояснил он «Парламентской газете».

По мнению сенатора, в этой ситуации нужно принимать решение, исходя из интересов пациента. «Если в регионе проводится качественное лечение, то зачем ему ехать куда-то? Но если необходима, например, высокотехнологичная помощь, которой нет по месту жительства, то оставлять такого пациента в регионе смертельно опасно», — полагает он.

В Счётной палате для решения проблемы призывают закрепить в законе об ОМС точные условия направления пациентов на лечение за пределами места проживания. Также аудиторы предлагают вписать в закон норму, обязывающую переприкреплять граждан к страховым компаниям в другом регионе, если лечение там занимает больше полугода.

Кроме того, они рекомендуют регионам закупать за счёт нормированных запасов новое оборудование для своих больниц и поликлиник. Обновление и расширение ресурсов поможет снизить поток граждан, желающих лечиться в других регионах, полагает Счётная палата.   

Все эти рекомендации, безусловно, важно учесть, но стоит помнить и то, что аудит касается доковидных времён, указал Владимир Круглый. «Сейчас мы работаем в других условиях, и перед системой здравоохранения стоят новые вызовы», — отметил он. Например, из-за перепрофилирования больниц под ковидные госпитали стало сложнее получить лечение при других болезнях. Не менее сложная ситуация с плановой помощью и диспансеризацией, добавил сенатор.