Полис ОМС дал гражданам выбор — Минздрав это бесит
Минздрав обрастает все новыми функциями. Теперь там будут решать за россиян, где им лучше лечиться. Раньше-то мы думали, что нам выдали полисы ОМС, чтобы дать возможность самим выбирать место, где лучше и удобнее получить медицинскую помощь.
То есть мы несли деньги туда, где, по логике, лучше лечат. Но в Минздраве решили иначе — несите туда, куда идти никто не хочет.
Отныне, чтобы получить разрешение на определенную медицинскую помощь, нужно будет получить разрешение не врача, как сейчас, а врачебной комиссии. Не трудно догадаться, что это сильно осложнит доступ к специализированной медпомощи. Например, лечения онкологии, сложных заболеваний сердца, где важны высокие технологии и скорость.
С одной стороны, все вроде бы логично: для получения медицинской помощи пациентов иногда направляют в другой регион, если в их родном субъекте нет специалистов или условий. Однако, тут возникает противоречие: по действующему приказу Минздрава гражданин сам выбирает медорганизации для получения специализированной медицинской помощи, а направление выдает лечащий врач. То есть у нас теперь два приказа и можно действовать без оглядки на закон?
Напомним, что согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан» специализированная медпомощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных технологий.
Речь идет, в частности, о лечении онкологических и заболеваний, болезней крови и сердца, а также о некоторых типах хирургических вмешательств, включая нейрохирургические операции.
Как это работает сейчас? С таким вопросом я обратилась к своему участковому терапевту Елене Масич.
— У нас есть приказ Минздрава, и исходя него решение о направлении в то или иное медучреждение принимает лечащий врач. По факту направление выдается в конкретное учреждение, которое советует либо врач, исходя из своего опыта, либо выбирает сам пациент, исходя, возможно, из каких-то рекомендаций знакомых или отзывов на сайтах.
«365news»»: Но у нас действует ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан», который закрепляет право пациента на выбор медучреждения. И что теперь, менять закон или действовать в его обход?
— На самом деле человеку сразу сообщают, в какую больницу или клинику он поедет. Скорее всего туда, где есть свободные места для записи. После этого пациент сам связывается с этим учреждением и приходит туда с направлением.
Как все будет происходить сейчас, я не совсем понимаю. К примеру, у человека серьезное заболевание, которое требует немедленного хирургического вмешательства или немедленной медицинской помощи. Например, грыжа, подозрение на аппендицит, подозрение на инфаркт или инсульт. И что — по этому поводу комиссию созывать? Да на это несколько дней уйдет, и мы человека потерять можем!
«365news»»: Несколько раз сталкивалась с тем, что «квоты» на оказание высокотехнологичной помощи закончились. Что будет в этом случае? Комиссия будет неделю искать больницу, где такую помощь могут оказать?
— Исходя из личной практики могу сказать, что врачи прекрасно знают, где на что есть квоты. И для этого никакие комиссии не нужны. И тут уже администрация поликлиники или больницы сама принимает решение, куда направить пациента.
А еще я не исключаю негативные последствия нынешнего решения Минздрава. Пациент может не согласиться ехать на лечение туда, куда его посылает врачебная комиссия. И тут не исключены судебные иски. Или во всяком случае жалобы на врачебную комиссию, — резюмировала участковый терапевт.
Но в медицинском сообществе есть и другие мнения. Например, директор института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович считает, что инициатива Минздрава — правильная:
— Дело в том, что место для оказания помощи будет выбираться более информированным образом. Но это не значит, что на практике будет все гладко. Могут возникнуть накладки, которые связаны с экономическим положением в регионе. Например, по опыту прошлых лет регионы не очень охотно отправляют пациентов в другие субъекты и в федеральные медучреждения.
Это связано с тем, что в субъектах не очень любят отдавать деньги по межтерриториальным расчетам, потому что в этом случае региональный Минздрав должен из собственного фонда оплатить помощь, оказанную своему пациенту в другом субъекте. Именно поэтому врачи чаще всего предлагают пациенту лечиться в своем регионе, — считает Лариса Попович.
Член СПЧ при президенте, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов также считает, что для пациентов новый порядок может представлять «определенный риск», поскольку получение необходимой помощи будет затягиваться. Хотя многое зависит от того, как организована работа комиссий в медучреждениях того или иного региона.
В Минздраве же стоят на своем. В пресс-службе ведомства нам ответили: «Новый порядок создаст удобство для пациентов: комиссия предложит лучший вариант для направления пациента в другой регион тогда, когда необходимая качественная помощь ему точно не может быть оказана в регионе проживания. Предлагаемые изменения направлены на повышение эффективности маршрутизации пациентов».
И все же остается вопрос: почему Минздрав должен решать, где пациент должен потратить деньги своего полиса ОМС? Для кого работает министерство — для граждан или для своих сотрудников, у которых на повестке в первую очередь оргвопросы — как комиссию создать. Почему Минздрав решает за пациента, где ему лучше лечиться? С таким вопросом мы обратились к медицинскому юристу, руководителю Лиги защитников пациентов Александру Саверскому.
— Могу предположить, что в большинстве случаев речь будет идти о направлении в Федеральные медицинские центры. И тут возникает вопрос: зачем пациенту ехать на высокотехнологичную операцию, например, из Мурманска в Калининград, где он никого не знает и где ему скорее всего еще придется тратиться на гостиницу.
К тому же в Федеральном законе ФЗ-323 «Об оказании медицинской помощи» четко сказано, что медицинская помощь должна быть оказана по территориально-участковому принципу. У Минздрава нет полномочий менять Федеральные законы.
«365news»: Ну, а если, к примеру, речь идет о каких-то сложных случаях, которые в регионе вылечить не могут? Нет соответствующего оборудования или врачей с необходимым опытом?
— В этом случае все решает действительно врачебная комиссия. Созывается коллегиальный орган, для решения сложных и важных вопросов, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов.
Но для этого не надо придумывать никаких новых правил, они уже есть и давно действуют.
Другой вопрос, входит ли нужная пациенту помощь в рамки государственных гарантий медицинской помощи. Если не входит — пациента надо просто об этом проинформировать и пояснить, что его направляют туда, где его точно вылечат.
«365news»»: Вообще, складывается ощущение, что чиновники начали изобретать велосипед. Зачем? Для чего?
— Для отчетностей. Все это внесет еще больше бюрократии, которая отдалит пациента от необходимой срочной помощи.