Одним 40 тысяч, другим 200: почему разница в оплате врачей носит трагический характер

Минтруд и Минздрав в очередной раз за последние 15 лет разрабатывают новую формулу оплаты медработников, во главу угла которой будут поставлены показатели экономического развития регионов. Приведет ли это к выравниванию доход врачей или разрыв увеличится еще больше, выясняли «Новые Известия». Виктор Левин В МОСКВУ, В МОСКВУ, В МОСКВУ!.. Знаменитую фразу Ирины — одной из трех сестер в пьесе Чехова — автор этих строк навязчиво вспоминал во время недельного излечения от пневмонии в одной из частных клиник Москвы. Как минимум три десятка врачей и медсестер признавались, что москвичами они стали совсем недавно. Завотделением и специалист по рентгену и МРТ были из Томска, старшая медсестра — азербайджанка из Дагестана, еще две ее помощницы ходили в хиджабах и оказались родом из Адыгеи, юный врач-кардиолог приехала из Владикавказа, а уролог — из райцентра Волгоградской области… На вопрос, а есть ли кто-нибудь из столицы, эскулапы с улыбкой констатировали: нет! На вопрос, а кто же остался работать у них на родине, если мы видим массовый исход врачей в Москву и города-миллионники, ответа можно было не получить вовсе. Да и зачем спрашивать, если по официальным данным Минздрава на начало 2025 года, в России не хватает более 23 тысяч врачей и около 63 тысяч средних медработников. Особенно тяжёлая ситуация сложилась в первичном звене здравоохранения, где нагрузка на участковых терапевтов и педиатров превышает нормативы в два-три раза. А к 2030 году дефицит медработников планируется уже на уровне 500 тысяч человек! Причина обезлюдивания провинциальной медицины в бедных региогнах банальна: врачи и медсестры получают нищенские зарплаты. Санитарка без специального медицинского образования, работающая в Ямало-Ненецком автономном округе, имеет доход в размере 126,2 тысячи рублей, а дипломированный врач, прошедший обучение в течение минимум шести лет и несущий значительно большую ответственность, включая уголовную, но работающий в Ингушетии, получает 52,6 тысячи рублей. «Если оценивать не экстремальные значения, а средние показатели, то складывается тревожная картина, — отмечает доктор медицинских наук Гузель Улумбекова, ректор ВШОУЗ. — В России у половины врачей (свыше 270 тысяч человек) базовая ставка (оклад) составляет менее 27 тысяч рублей в месяц, а у половины среднего медицинского персонала (570 тысяч человек) — менее 14,6 тысячи рублей. Без учета дополнительных выплат это ставит их практически за черту бедности, заставляя медиков работать на 1,5 ставки и более». Весьма красноречивая таблица доходов по итогам 2023 года была составлена специалистами Росстата и отраслевых институтов Минздрава. К середине 2025 года абсолютные значения выросли, но соотношение региональных доходов медработников осталось по сути прежним. Но главное в том, что оклад обычно составляет лишь около 30% от общей суммы заработной платы, остальное — это надбавки и стимулирующие выплаты. В экономически благополучных субъектах, например, в Москве, главы регионов предоставляют дополнительные выплаты медицинским работникам, в то время как в регионах, живущих на дотации, часто отсутствует финансовая возможность для этого. Как следствие, средний уровень дохода врачей в Москве превышает в два раза и более аналогичные показатели, например, в Иркутской, Кемеровской, Тверской или Псковской областях. Кроме того, важно учитывать, что статистические данные о зарплатах врачей не учитывают разницу в оплате труда специалистов разных профилей, а она весьма существенна. Главный врач крупной больницы, пожелавший остаться анонимным, поделился с изданием «Профиль» своим недоумением по поводу методик расчета заработной платы. Он пояснил, что, к примеру, хирург получает оплату за каждую проведенную операцию, выполняя определенный объем работы на ставку. В то же время, анестезиолог-реаниматолог, работающий в той же операционной и несущий не меньшую, а порой и большую ответственность за жизнь пациента, получает оплату за отработанные часы, а не за конкретную операцию. В результате, оплата за одну и ту же работу может отличаться в три-четыре раза в зависимости от специальности. НОВАЯ ФОРМУЛА МИНТРУДА: А ГДЕ СПРАВЕДЛИВОСТЬ? Недавно Минтруд подтвердил, что заработок медработников будет зависеть от экономического развития региона. Новая система оплаты предполагает расчет зарплат по формуле: З = з × к1 × к2, где з — расчетная основа оклада, к1 — показатель сложности работы (от 1 до 4), к2 — региональный экономический коэффициент. «Наша цель — обеспечить справедливую оплату труда всем бюджетникам, независимо от места работы», — заявил глава Минтруда Антон Котяков. Доцент Финансового университета и главный редактор издания «Росбалт» Николай Яременко категоричен в своей оценке: «Кто и как будет определять „сложность“ работы? Это создаст почву для конфликтов, фаворитизма и коррупции при распределении премий. Вместо решения проблемы низких зарплат и нехватки специалистов это может увеличить неравенство и снизить мотивацию». Новая формула заработает в пилотном режиме в некоторых регионах в 2025 году, а к 2027 году планируется внедрить ее по всей стране. Хотя никаких еще видимых результатов она не показала. Врачи и организаторы медицины уверены: без дополнительного финансирования новые формулы не поднимут уровне жизни врачей. Особую тревогу вызывает отмена социальных льгот в связи с новой системой. Ну, а почему бы не сделать зарплаты врачей одинаковыми по всей стране? Ведь люди делают одну и ту же работу с одинаковой ответственностью. Сделать зарплату медработников одинаковой по всей стране не представляется возможным, сообщил «Медицинской России» «Это невозможно, так как уровень жизни в разных регионах, а иногда и внутри одного региона, сильно отличается. Необходимы корректирующие коэффициенты, связанные с разными показателями, такими как прожиточный минимум, стоимость жизни или средняя зарплата в регионе. Именно такой подход был использован в майских указах президента в 2012 году», — заявил «Медицинской газете» Владимир Климанов, директор Центра региональной политики РАНХиГС. Алексей Куринный, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, напомнил «Медицинской России», что изначально планировалось внедрить новую систему оплаты труда с 2023 года. Планировалось увеличить зарплаты медработников и выровнять их между регионами. «Тогда сумма дополнительных расходов составляла 500 млрд рублей в год. Потом дату внедрения переносили несколько раз. В этом году заявлен пилот в трех регионах, но денег не выделили. Учитывая сложные формулировки главы Минтруда, боюсь, что от идеи повышения зарплат и выравнивания их между регионами откажутся. Речь пойдет о систематизации подходов к установлению зарплат без реального увеличения фонда оплаты труда. В этом случае внедрение новой системы ничего не изменит и станет очередным обманом». Правда, в окончательном виде проект документа по новой формуле еще не опубликован. А сложности в экономике и бюджетной сфере не располагают к росту финансирования медицины. В принятом в 2024 году трехлетнем бюджете заметного роста денежных потоков не предусмотрено: «Бюджетные ассигнования по разделу „Здравоохранение“: в 2025 году — 1 864 295,7 млн рублей, в 2026 году — 1 862 111,8 млн рублей, в 2027 году — 1 918 314,5 млн рублей», — говорится в документе. Когда в России доходы врачей были примерно одинаковыми Эксперты говорят, что земские врачи в начале прошлого века получали примерно одинаковые доходы по всей России, независимо от регионов. Хотя платили именно земства, то есть местная власть. В среднем в месяц заработок врача был 150 золотых рублей, или 235 275 рублей в месяц на наши деньги, подсчитал Алексей Кочетов. Для сравнения: средний доход крестьянской семьи в царской России был поколот 10 рублей в месяц. Поэтому получавшие в 15 раз больше земские врачи относились к высшему среднему классу общества, который мог позволить себе и просторное жилье, и прислугу, чего не скажешь про нынешних рядовых терапевтов. Да и прием пациентов тогдашний врач вел, имея помощников в лице фельдшера и медсестры, тогда как сегодня врач поликлиники не отрывает головы от самой разной писанины отчетов. Покупательная способность среднего врача в начале прошлого века значительно превышала возможности современных эскулапов. Так что остается загадкой, по какой причине в первой трети 21 века страна не может платить врачам нормальную зарплату.