Без ампутации. Врач из Белгорода хочет создать систему помощи людям с диабетической стопой

Синдром диабетической стопы – это грозное осложнение сахарного диабета, которое зачастую приводит к ампутациям нижних конечностей. Хирург Белгородской областной больницы Алексей Приходько занимается профилактикой и лечением диабетической стопы уже больше десяти лет. Он считает, что в нашем регионе есть всё необходимое для создания системы высокотехнологичной помощи таким пациентам. Это позволит значительно сократить количество ампутаций и повысить качество жизни диабетиков. Остаётся только одно: быть услышанным теми, кто принимает решения. От методички к системе. Алексей Приходько появляется на интервью сразу после суточного дежурства в больнице. Несмотря на усталость, он готов делиться своими профессиональными наработками, потому что считает эту тему общественно значимой. Ведь система, которую он пытается внедрить, может спасти десятки и сотни жизней.«Синдромом диабетической стопы я занимаюсь примерно с 2009 года, – рассказывает доктор. – С того момента, как пришёл работать в областную больницу. Тогда мне поручили разработать методические рекомендации по диабетической стопе. Уже в то время поражение нижних конечностей при сахарном диабете выделяли как отдельное заболевание. А всё потому, что с этим синдромом сталкивается огромное количество людей. Гораздо больше, чем с какой‑либо другой хирургической патологией».. По словам врача, материал для методички приходилось собирать по крупицам. Всё осложнялось тем, что в научной вузовской литературе этому состоянию уделялось очень мало внимания. В результате студенты медуниверситетов, а значит будущие врачи, и сегодня имеют весьма скудное представление о том, что такое диабетическая стопа и как с ней работать.«Сейчас преподаю студентам-медикам 3-го курса в БелГУ, – делится Алексей Николаевич. – Так вот там этой теме в 800-страничной книге уделено ровно полстраницы. Чтобы оформить методичку областного уровня, мне пришлось собрать воедино весь имеющийся на тот момент российский и международный опыт. Но, увы, эти методические рекомендации так и не были использованы».. Однако интерес хирурга к этой теме только укрепился. И на основе написанных рекомендаций он разработал собственную концепцию системы помощи пациентам с поражением нижних конечностей при сахарном диабете. Свои предложения хирург пытался интегрировать в систему «Земский врач», когда она только создавалась. Но услышан не был. Сегодня к этой проблеме вновь повернулись лицом, ведь она как никогда актуальна. И шанс изменить ситуацию в здравоохранении снова появился.Почерневшие стопы. «Важно понимать, что синдром диабетической стопы – это не чисто эндокринологический профиль, – замечает врач. – Это стык разных специальностей: неврологии, хирургии, ортопедии. И с этим должна работать мультидисциплинарная команда. Это мировой опыт. И сегодня я бьюсь над тем, чтобы внедрить его у нас в регионе».. В большинстве случаев диабетическая стопа возникает у пациента с сахарным диабетом на пике заболевания. Ещё до 2000-х годов с этой проблемой врачи практически не сталкивались. Всё потому, что диабетики просто не доживали до развития такого осложнения. Инсулин был хуже, колебания сахара – выше, и люди на нём жили меньше.Сегодня, в связи с заметным улучшением качества медицинского обслуживания, проблема подобных осложнений выходит на первый план. Люди с диабетом через 5–15 лет после постановки диагноза теряют чувствительность нижних конечностей, что может привести к весьма драматичным последствиям.«Диабетическая стопа возникает по многим причинам, – подчёркивает Алексей Николаевич. – На фоне колебаний уровня глюкозы страдают клетки. Если глюкозы мало, им не хватает питания. Если много, клетки повреждаются. Из‑за этого страдают нервы. А значит, нарушается чувствительность нижних конечностей. Из‑за нарушений нервной проводимости проседает стопа, опорная поверхность становится атипичной. И человек перестаёт замечать мозоли, потёртости, ссадины, которые в свою очередь могут инфицироваться. Если вовремя не среагировать, всё это ведёт к воспалению, некрозу и ампутации».. Описанная проблема осложняется тем, что пациенты с сахарным диабетом чаще всего не знают об элементарных правилах гигиены ног, которая им жизненно необходима. И порой приходят на приём к врачу с уже почерневшими пальцами или стопами. В свою очередь медики на местах также мало знакомы с проблемой. И эту ситуацию необходимо менять.Работать в команде. «При областной больнице уже третий год работает кабинет диабетической стопы, – рассказывает Алексей Приходько. – Но, к сожалению, туда обращаются 1–3 человека за приём на всю область. Зато в отделении гнойной хирургии настоящие очереди. Хорошо бы, чтобы такой кабинет работал при специализированном отделении, которое занималось бы исключительно пациентами с диабетической стопой».. По словам Алексея Николаевича, в больших городах такие кабинеты существуют при центрах спасения конечностей. Это отделения на 30–50 коек, в которых работает мультидисциплинарная команда. В кабинете же делают медицинский педикюр, занимаются ортопедией, дают рекомендации.«Не так давно выступил с инициативой, чтобы ездить по Белгородской области с лекциями для специалистов: врачей общей практики, хирургов, эндокринологов районных больниц, – делится Приходько. – Чтобы кратко рассказать им о проблеме и у них было понимание, как работать с диабетиками. Это краткая выжимка всех моих изысканий. Я был в Бирюче и Прохоровке, планирую съездить в Борисовку, Валуйки и Алексеевку. Но лекции – это капля в море. Специалистам нужна структура и методическая база, которых сейчас нет».. Как замечает хирург, переломить ситуацию способны даже простые рекомендации врачей по гигиене стоп у диабетиков. И эта цепочка от специалиста к пациенту должна быть запущена системно.Центр спасения конечностей. «Очень важный момент заключается в том, что большинства ампутаций можно было бы избежать, если бы пациентов лечили высокотехнологично, – подчёркивает врач. – Нередко на фоне сахарного диабета поражаются артерии нижних конечностей. И чаще всего врачи ЦРБ считают, что таких больных мучить сложными операциями с установкой обходного шунта не нужно. Таким пациентам просто ампутируют ногу по бедро. А выживаемость после высоких ампутаций не более 25 % в течение пяти лет. Но есть альтернатива».. По словам специалиста, с начала 2000-х годов в Белгородской области делают так называемую внутрисосудистую ангиопластику – щадящую операцию с помощью стента, который вводят в артерию, затем окрашивают её контрастным веществом и раздвигают атеросклеротическую бляшку.Кровоток восстанавливается, язва заживает, конечность спасена.Но такие высокотехнологичные операции делают только в областной больнице и в ЦРБ Старого Оскола.«Это достаточно новое направление в хирургии, – говорит доктор. – А потому далеко не все врачи, особенно старшего поколения, знают, что можно и нужно назначать такие операции пациентам с сахарным диабетом. Я бьюсь за то, чтобы делать это системно в специализированном отделении в сотрудничестве с другими больницами. Предлагаю создать свой центр спасения конечностей с койками только для этих пациентов и принимать больных со всей области».. Как замечает хирург, для этого в областной больнице есть вся необходимая база: налажена межпрофессиональная коммуникация, есть палаты, сосудистые хирурги, специалисты. Требуется только создать структуру и методическую базу и предоставить полномочия.Сражаться за каждого. Алексей Приходько часто повторяет фразу: мне нравится то, чем я занимаюсь. Ведь это общественно значимая проблема, которую нужно решить. Даже если при этом страдает личная профессиональная карьера.«Я вижу в этом определённую миссию, – делится доктор. – Когда мне было два года, прабабушка, которая обо мне заботилась, пережила ампутацию на фоне сахарного диабета. Эта болезнь есть и у моих ближайших родственников. Не исключено, что сам когда‑нибудь столкнусь с этим. И к этой теме отношусь очень серьёзно. Я считаю это правильным».. В конце беседы Алексей Николаевич делится и совсем уже личными переживаниями. Ведь ему приходится порой буквально сражаться за жизнь уже обречённых пациентов с осложнениями сахарного диабета.Как правило, тяжёлых пациентов с 20-летним стажем болезни привозят в отделение безнадёжными. Но врач обязан спасать.Это вдвойне тяжело, ведь Алексей Приходько, как никто другой, знает, что этого можно было бы избежать. В том числе и благодаря созданию придуманной им концепции.«Говорят, что доктор умирает с каждым своим пациентом, – отмечает Алексей Приходько. – Провожать умирающих на тот свет очень тяжело. Но ты всё равно борешься до последнего, а потом винишь себя же, что не смог помочь, хотя с самого начала было понятно, что это невозможно. Но врач должен сопереживать. Ведь эффективным он может быть только в этом случае. Так устроена профессия. Не знаю, почему так сложилось и для чего бьюсь за то, чтобы система здравоохранения по этой проблеме работала эффективнее. Но буду продолжать. А там время покажет».. Памятка для пациентов с сахарным диабетом. • Каждый человек, у которого диагностирован сахарный диабет, должен знать, что его ноги находятся под постоянной угрозой. Привычка ежедневного ухода за ногами и их тщательного осмотра должна вырабатываться с первого дня постановки диагноза. Для этого нужно оборудовать удобное место: с зеркалом и хорошим освещением. Далее действовать поэтапно:1. Вымыть ноги, обязательно контролируя температуру воды, чтобы не обжечься из‑за нарушения чувствительности стоп.2. Тщательно осмотреть подошвенную поверхность и межпальцевые промежутки.3. Обработать ногти пилкой, а подошву – пемзой.4. Увлажнить кремом.• Кроме того, пациентам с сахарным диабетом нужно уделять большое внимание своей обуви. Она должна быть удобной, по размеру, с ортопедической стелькой. Нужно следить, чтобы обувь не натирала и не деформировалась.• Если на коже при осмотре обнаружилась небольшая поверхностная ранка, её необходимо обработать антисептиком. Это может быть мирамистин, хлоргексидин или порошок банеоцин. После рану нужно заклеить.• Пациентам с сахарным диабетом НЕЛЬЗЯ обрабатывать кожу йодом, зелёнкой, спиртосодержащими растворами и перекисью водорода, а также использовать мозольные пластыри. Из‑за того что кожа сильно истончена, это может привести к воспалению кости и удалению пальцев.• Если даже после обработки раны признаки воспаления начинают прогрессировать: появляется покраснение, припухлость, болезненность, гнойные выделения, то необходимо срочно обратиться к врачу-хирургу.• В Белгородской области действует три кабинета диабетической стопы: в белгородской областной больнице, в Губкинской и Белгородской ЦРБ. Туда можно обратиться как по направлению, так и лично через регистратуру.• Важно помнить: элементарный уход за ногами, медицинский педикюр и регулярный осмотр позволяют решить до 80 % проблем, связанных с возможным развитием синдрома диабетической стопы… Анастасия Состина.