Мужской климакс наступает? Интервью с белгородским андрологом Евгением Шевкуном

Женщины хорошо знают эту особенность психологии сильной половины человечества: мужчина может «умирать», если на термометре 37,1 градуса, но ни за что сам не пойдёт к врачу при серьёзных проблемах. Особенно если они касаются интимной сферы. Будет тянуть до последнего, терпеть сколько можно. Всё ли можно объяснить возрастом? Всегда ли мужские заболевания протекают с ярко выращенными симптомами? Что занимает один день в году, но продлевает жизнь на 10-15 лет? На эти и другие вопросы журналиста Go31 ответил врач-уролог-андролог перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа Евгений Шевкун.

Андрологический переход

— Евгений Борисович, правда, что ситуация с мужским здоровьем сегодня оставляет желать лучшего?

— К сожалению, это подтверждается серьёзными исследованиями. Она действительно вызывает обоснованную тревогу у специалистов. Это не субъективное ощущение, а зафиксированный глобальный тренд. Речь идёт не об изолированных случаях, а о системном ухудшении репродуктивных показателей и сексуального здоровья, которое урологи называют глобальным кризисом фертильности и андрологическим переходом.

— В чём это проявляется?

— Происходит катастрофическое снижение качества спермы. За последние 50 лет количество сперматозоидов в эякуляте снизилось на 51%. Всемирная организация здравоохранения с 1980-х годов шесть раз пересматривала нормы спермограммы, и каждый раз они понижались — показатели прошлого века сегодня считались бы патологией. Исследование этого года среди здоровых российских мужчин 18–35 лет, не имевших жалоб, показало, что более половины — 54% — уже имеют те или иные нарушения качества спермы: низкий объём, малая подвижность или недостаточное количество сперматозоидов. У 2% обследованных сперматозоиды отсутствовали вовсе.

— А каков вклад мужского фактора в бесплодие сегодня?

— Вопреки сложившемуся стереотипу, мужской фактор присутствует примерно в 50% случаев бесплодного брака. Каждая вторая бесплодная пара не может зачать ребёнка из-за мужчины. И это далеко не все глобальные тренды. Согласно исследованию Sato et a, опубликованному в 2026 году в International Journal of Urology, мы наблюдаем драматическое снижение ригидности — твёрдости эрекции и частоты утренних эрекций во всех возрастных группах. Если раньше эректильная дисфункция считалась проблемой пожилых, то сейчас наблюдается значительный рост случаев среди мужчин моложе 40 лет. В 1991 году проблемы с твёрдостью эрекции у 30-летних были редкостью, сегодня это заметная доля популяции.

Кто виноват?

— В чём, по-вашему, причины такой ситуации?

— Их несколько. Прежде всего — факторы риска и поведенческие проблемы. Малоподвижность и вес: сидячий образ жизни приводит к ухудшению кровообращения в органах таза и ожирению. У 40% тучных мужчин резко падает уровень тестостерона, а проблемы с эрекцией встречаются в 2,5 раза чаще.

— При этом молодое поколение больше ориентировано на здоровый образ жизни.

— Верно. Но возникает парадоксальная ситуация: с одной стороны, 95% мужчин считают здоровый образ жизни приоритетом, и при этом молодое поколение игнорирует врачей. Только 32% миллениалов и зумеров проходят ежегодные осмотры, и почти 40% из них не имеют своего терапевта. Каждый четвёртый мужчина старше 50 лет с риском рака простаты никогда не проходил скрининг.

— Учитывая психологию мужчин, можно догадаться, почему это происходит.

— Две трети мужчин — 67% — признаются, что проблемы с потенцией заставляют их чувствовать себя менее мужественными, из-за чего многие избегают визитов к врачу, воспринимая симптом как стигму, а не как признак болезни, например, диабета или проблем с сосудами. К тому же число обращений мужчин к пластическим хирургам выросло на 40% по сравнению с 2021 годом. Это отражает растущую тревогу по поводу внешности и «идеального тела» на фоне неуверенности. Таким образом, ситуация действительно хуже, чем принято считать. Проблема существует не только у тех, кто уже болеет, но и у внешне здоровых молодых мужчин. Однако есть и хорошая новость: медицина знает, как с этим бороться — от коррекции образа жизни и веса до вспомогательных репродуктивных технологий и современной фармакологии. Но ключевым условием являются своевременное обращение к врачу, а не самолечение и замалчивание.

Тихие убийцы

— Всегда ли мужчина может понять, что с ним что-то не так?

— Правильный и своевременный вопрос. Большинство опасных мужских заболеваний на ранних стадиях протекают бессимптомно. Когда появляются «неприятные симптомы» — это часто означает, что болезнь уже запущена. Поэтому тактика «пока ничего не болит — я здоров» у мужчин работает хуже всего.

— Давайте разберём, какие болезни маскируются под норму и как именно их профилактировать, не лечить, а именно не допускать.

— Многие мужчины считают, что главные его враги — это простатит или импотенция, потому что они сразу заметны. Настоящие «тихие убийцы» выглядят иначе. Атеросклероз никак не проявляется. Сосуды сужаются годами, а потом следует инфаркт или инсульт «на ровном месте». При гипертонии наблюдается лёгкая усталость, редкая головная боль. Обычно списывается на погоду или стресс. Как следствие — гипертонический криз, повреждение почек. При сахарном диабете второго типа люди испытывают постоянную жажду, у них частые походы в туалет ночью, сухость во рту. Обычно мужчина думает, что просто много пьёт или так действует пиво. Проявляется в дальнейшем язвами на ногах, потерей зрения, импотенцией. Рак простаты протекает без симптомов на ранней стадии. Когда начинает давить на уретру — это уже метастазы. При аденоме простаты струя чуть слабее, чем в 20 лет. Мужчина встаёт в туалет раз за ночь. Но заболевание приводит со временем к острой задержке мочи, после чего следует вызов скорой и операция. В обществе бытует мнение, что остеопороз бывает только у женщин. Это не так. У мужчин патология тоже проявляется уменьшением роста на один–два сантиметра, сутулостью. Итог —перелом шейки бедра от лёгкого падения. Поэтому опираться на симптомы в мужском здоровье — значит проиграть.

И климакс тоже?

— Евгений Борисович, если мужчины так же, как и женщины, страдают от остеопороза, может, у них и климакс есть?

— Да, у мужчин бывает состояние, аналогичное климаксу. Оно называется андропауза или возрастной андрогенный дефицит, поздний гипогонадизм. Важно понимать главное отличие: если у женщин климакс наступает относительно резко, то у мужчин уровень тестостерона снижается медленно и постепенно — примерно на 1–2% в год после 40 лет. Из-за этого симптомы развиваются годами и менее очевидны. Более того, у большинства мужчин уровень гормона остаётся в норме, и лишь у 10–25% он падает настолько, чтобы вызвать реальные жалобы.

— Какие первые проявления?

— Снижение полового влечения (либидо), ухудшение эрекции, исчезновение спонтанных утренних эрекций, ускоренная эякуляция и уменьшение объёма спермы, снижение интенсивности оргазма. В поведении появляется повышенная раздражительность, тревожность, нервозность, может проявиться депрессией, апатией, нарушением сна. Бывают внезапные приливы жара, как у женщин, перепады давления, снижение физической выносливости.

— У всех состояние проявляется одинаково?

— Эти симптомы не строго специфичны. Точно такие же проявления могут давать ожирение, диабет, болезни щитовидной железы или стресс. Поэтому просто «почувствовать» климакс недостаточно — диагноз ставится только после анализа крови на тестостерон.

— И что с этим делать?

— Если симптомы мешают, врач может предложить заместительную терапию тестостероном — гели, инъекции. Однако это серьёзное решение с рисками для сердца, простаты. В лёгких случаях достаточно немедикаментозной коррекции: спорт , силовые тренировки повышают тестостерон, диета — белок, цинк, отказ от алкоголя и нормализация веса.

Чек-ап

— Думаю, многие мужчины, дочитавшие до этого места, уже нашли у себя все болезни. Дайте, пожалуйста, советы для мужчин, чтобы действительно выявить патологии и не придумывать себе несуществующие проблемы.

— Профилактика — это не про «пить витамины весной». Это система, которая занимает один день в году, но продлевает жизнь на 10–15 лет. Прежде всего, нужен ежегодный «техосмотр» как минимум. Многие проблемы решаются анализом крови. Список обязательных чек-ап после 35–40 лет начинается с анализа на ПСА (простатический специфический антиген) — кровь на рак простаты. После 40–45 лет следует сдавать ежегодно. Без симптомов, просто по возрасту. Затем липидный профиль (холестерин) — показывает риск инфаркта. Глюкоза и гликированный гемоглобин — ранний диабет. ТТГ (гормон щитовидной железы) — частая причина депрессии и усталости у мужчин. Тестостерон (общий и свободный) — только если есть симптомы, указывающие на андропаузу.

— Этого достаточно?

— Нет. Надо ещё изменить образ жизни. Мужской организм устроен проще женского, но требует более жёсткой физической нагрузки. Чем больше мышечная масса, тем лучше утилизируется сахар и жир. Силовые тренировки — штанга, турник, работа с весом обязательны. Без них профилактика диабета и атеросклероза малоэффективна. Жир на животе — эндокринный орган. Висцеральный жир сам вырабатывает вещества, убивающие тестостерон. Окружность талии менее 94 см — это не диета, это профилактика андропаузы. С возрастом центр жажды работает хуже. Хроническое обезвоживание сгущает кровь, что ведёт к тромбам и ухудшает работу простаты. Норма — 30 миллилитров воды на кг веса в сутки.

— Требуют ли коррекции и мужские привычки?

— Несомненно. Золотое правило: не терпеть. Переполненный мочевой пузырь давит на простату и ухудшает её кровоток. Это провоцирует аденому даже у здорового мужчины. Ноутбук на коленях, сиденья с постоянным подогревом, узкое синтетическое бельё ведут к перегреву яичек, что тормозит выработку тестостерона. И ещё: для мужского здоровья нет безопасной дозы пива. Оно содержит эстрогеноподобные вещества. Этанол напрямую угнетает клетки Лейдига — фабрику тестостерона. Его употребление нужно сократить до минимума.

— А что вы скажете по поводу хронического стресса?

— Хронический стресс без физической разрядки повышает кортизол. Кортизол — антагонист тестостерона. Это замкнутый круг: нервы, падает тестостерон, возникает усталость и депрессия, а это ещё больше нервов. Поэтому необходимо давать стрессу выход. Не «расслабляться» пивом на диване, а бежать, прыгать, потеть, используя спорт, сауну, контрастный душ.

— Евгений Борисович, подводя итог нашей беседе, что бы вы хотели добавить в заключение?

— Неприятные симптомы — это финал. Чтобы до них не дойти, нужно делать всего три вещи: контролировать раз в год кровь, заниматься силовой нагрузкой два раза в неделю, ввести сухой или почти сухой закон, убрать жир с живота, спать минимум семь часов в сутки. Если сделать это привычкой, большинство мужских болезней обойдут стороной или встретятся с вами уже в глубокой старости и в лёгкой форме.

Беседовала Виктория Передерий