Минздрав укрупняет больницы. Как и зачем?

Оптимизация системы здравоохранения слышишь эти слова и невольно ежишься. Тут же представляются закрытые стационары и амбулатории, очереди к врачам и обязательная нехватка чего-нибудь важного для жизни и здоровья людей. Любая попытка профильного министерства что-то поправить в своей консерватории сталкивается не просто со скепсисом, а с явным протестом. Реакция совершенно понятная, но вряд ли справедливая: нельзя критиковать, не разобравшись, по инерции. И абсолютно нелогично ждать изменений к лучшему, но при этом полностью отвергать любые предлагаемые перемены. 73online.ru вник в нововведения, предлагаемые региональным Минздравом, и попытался понять, что действительно изменится для пациентов, медработников и лечебных учреждений. За отсечной чертой Для начала важная оговорка: современная медицина это прежде всего деньги. Деньги, на которые строятся новые больницы и ремонтируются старые. Которые нужны для повышения зарплат врачам и обслуживающему персоналу, а также для найма новых сотрудников. Деньги, на которые приобретаются современное оборудование и техника. Основной источник финансовых средств для улучшения ситуации в медицине это федеральный бюджет, а точнее средства, выделяемые из него по проекту Модернизация первичного звена здравоохранения. Федеральный проект Модернизация первичного звена здравоохранения часть национального проекта Здравоохранение. Реализуется с 2022 года. Его цель организация оказания медицинской помощи рядом с местом жительства, обучения или работы исходя из потребностей всех групп россиян. Ключевые задачи: строительство и реконструкция объектов первичного звена здравоохранения; капитальный ремонт медицинских организаций, их филиалов и подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (центров и отделений врачебной практики, амбулаторий, ФАПов, поликлиник, а также отдельных зданий районных и центральных больниц); оснащение и переоснащение медицинским оборудованием медицинскихорганизаций, а также автомобильным транспортом для доставки пациентов в медицинские организации, доставки медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований и доставки лекарственных препаратов до жителей отдалённых районов. В 2022-2024 годах Ульяновской области в рамках проекта выделено 1,13 млрд рублей (2022 г. 395,79 млн руб., 2023 г. 293,97 млн руб., 2024г. 440,84 млн руб.). Наиболее значимые результаты освоения этих средств - ремонт 13 поликлинических отделений (из них 8 объектов текущего года, до конца года будет закончено еще 6 объектов), строительство 11 ФАПов; покупка 65 единиц автотранспорта в медицинские организации; поставка 76 единиц медицинского оборудования (еще 64 будет поставлено до конца года). Справка 73online.ru Работает проект по простому и понятному принципу: чем больше людей обслуживает медучреждение, тем больше ему нужно денег. При этом есть отсечная черта: в проект не могут войти организации, к которым прикреплено менее 25 тысяч человек. Если по этому критерию оценить, допустим, районные больницы нашего региона, то ситуация такова: населения хватает только в Чердаклинском, Ульяновском, Инзенском, Барышском и Мелекесском районах, причем о последнем нужно говорить отдельно в нем нет районной больницы. Остальные муниципальные образования, как говорится, в пролете. Над выходом из этой ситуации в Ульяновской области бьются уже не один год, но пока без особых успехов. Решение, в принципе, только одно: нужно укрупнять лечебные учреждения, через объединение доводить их численность до необходимого количества. Но сделать это нужно очень продуманно и аккуратно, чтобы, во-первых, не сломать то, что хоть как-то работает, а во-вторых, сделать новую систему работоспособной и эффективной. Новые организационные мероприятия Минздрава в районах области необходимо рассматривать именно в этом контексте. Речь о создании: 1) единой больницы Мелекесского района; 2) укрупненной многопрофильной больницы Барышского и Базарносызганского районов. Два года полет нормальный Начать анализ стоит с административного слияния Барышской и Базарносызганской больниц, потому что де-факто эти лечебные учреждения уже работают в оптимизированном режиме с 2022 года. О том, каковы были предпосылки, 73online.ru подробно писал два года назад. Стационарная медпомощь в Базарном Сызгане оказывается лишь по терапевтическому и педиатрическому профилям, есть большие вопросы по кадровой обеспеченности узких специалистов у поликлиники нет и вовсе, кто-то работает на 0,25 ставки. Отсутствуют фтизиатр, инфекционист, уролог, невролог, хирург и другие врачи. В районе высокая смертность от сердечно-сосудистых патологий, заболеваемость органов дыхания. В больнице также низкий спектр лабораторного оборудования нет КТ, МРТ, маммографа, передвижного флюорографа. Пациентам из отдаленных населенных пунктов приходится ездить в ближайший Барышский район или областную больницу в Ульяновске, чтобы пройти обследование. Удлиняются сроки ожидания, хромает транспортная доступность, что приносит сложности людям. Отсроченное оказание медпомощи напрямую влияет на исход заболевания, поясняла находящаяся тогда в ранге замминистра Олеся Колотик-Каменева. Основная причина проблем все та же недофинансирование из-за нехватки населения: к больнице приписано 6,5 тысяч человек, что в четыре раза меньше у норматива в 25 тысяч. Не мельчить, а укрупнять Гипотетически есть очень жесткий вариант оптимизации понизить ее статус до участкового уровня со всеми вытекающими отсюда последствиями (еще меньше денег, кадров, оборудования, возможностей). Минздрав решил не мельчить, а, наоборот, укрупнить, то есть административно присоединить базарносызганцев с расположенной рядом и гораздо более оснащенной Барышской РБ (есть компьютерный томограф, УЗИ экспертного класса, функционирует первичное сосудистое отделение и др.). Никакого негативного эффекта пациенты не ощутили: как они ходили на прием к терапевту и педиатру в рабочем поселке, так и продолжили ходить. Забор крови, рентген, ультразвуковые исследования все как было, так и есть. Продолжает работать отделение неотложной помощи, а также дневной терапевтический и педиатрический стационары. А вот записаться на прием к узким специалистам из соседнего города стало проще. Раньше пациенты должны были делать это самостоятельно, теперь направление автоматом уходит от базарносызганского терапевта в Барыш, так как теперь это не две отдельные больницы, а одна из двух частей. Помимо этого, уже два года организуются регулярные (1-2 раза в неделю) выездные приемы узких специалистов. Еще из очевидных плюсов для базарносызганцев: возможность планового лечения в стационарах (хирургия, неврология, травматология и др.); более эффективная работа службы неотложной помощи за счет взаимозаменяемости бригад; единая лабораторная информационная система (больше доступных анализов, меньше времени на получение результатов); новые ставки узких специалистов (например, три ставки хирурга, две ставки уролога и т.п.). Можно констатировать: объединение Базарносызганской РБ с Барышской это на данный момент единственная мера, позволяющая системно улучшить качество медицинских услуг в рабочем поселке. Причем без каких-либо потерь для пациентов проверено двухлетним опытом. Район без районной больницы Гораздо более сложная ситуация в Мелекесском районе. Как уже отмечалось выше, районной больницы здесь нет ввиду обособленного статуса Димитровграда, в котором главное учреждение здравоохранения подведомственно Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА входит в структуру Росатома, управляется и финансируется по линии госкорпорации). Жителей района сейчас обслуживают пять участковых больниц: Новомайнская (8,9 тыс. человек), Мулловская (7,3 тыс. человек), Зерносовхозовская (4,4 тыс. человек), Рязановская (4 тыс. человек) и Тиинская (3,1 тыс. человек). В силу своего участкового статуса они в принципе не могут претендовать на средства, выделяемые по нацпроекту Здравоохранение, а из-за небольшого количества прикрепленных пациентов на участие в программах Земский доктор и Земский фельдшер. С техникой беда: нет цифровых флюорографов, маммографов и рентгенаппаратов. О привлечении узких специалистов и говорить не приходится, ведь в соответствии с положением федерального Минздрава об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, таковые предусмотрены в медорганизациях, которые обслуживают не менее 20 тысяч человек. Поэтому доступность узкой врачебной помощи в районе выглядит следующим образом: кардиологов, урологов, инфекционистов 0 на все пять больниц; травматолог на четверть ставки только в Мулловке; эндокринолог только в Мулловке (0,25 ставки) и Новой Майне (0,5 ставки) и т.д. В Тиинской больнице из узких специалистов только гинеколог, в Рязановской и Зерносовхозской гинеколог и хирург. Дополнительная сложность заключается в том, что в Димитровград к этим врачам просто так по полису ОМС не съездишь (потому что ФМБА). То есть если нужен уролог или кардиолог собирайся в Ульяновск. Если не так, то как? Чтобы хоть как-то изменить столь удручающее положение вещей, ульяновский Минздрав намерен объединить вышеперечисленные учреждения в Единую больницу Мелекесского района с общим количеством пациентов 27,9 тыс. человек. Это фактически поднимает новое медучреждение до уровня районной больницы и позволяет ему участвовать в нацпроекте. В качестве базовой точки выбрана Новая Майна во-первых, она на данный момент самая крупная и укомплектованная, во-вторых, наиболее удобная в части логистики, остальные населенные пункты расположены в радиусе от 30 до 38 км. Прорабатывается вопрос о коррекции автобусных маршрутов до Новой Майны, чтобы можно было приехать с утра и уехать в обед. Как и в Базарном Сызгане, в остальных четырех больницах ничего не изменится к худшему: терапевты и педиатры продолжат вести приемы, имеющиеся койки стационаров останутся на местах. При этом в Новой Майне в результате реорганизации уже в ближайшее время закупят УЗИ-аппарат и рентген (подана заявка на 2025 год), будут созданы две единые службы: лабораторная и стоматологическая (оборудование планируют установить до конца 2024 года). Появится возможность укомплектования узкими специалистами (две ставки хирурга, 1,75 ставки травматолога-ортопеда, полторы ставки уролога и т.д. см. таблицу) и организации их выездных приемов. Для выездов, а также для транспортировки тяжелых пациентов уже закупили пять автомобилей, в следующем году купят еще пять. Создание единого отдела закупок позволит закупать медикаменты и расходные материалы по более выгодным ценам. В текущих реалиях схема выглядит не только уместной, но и в принципе единственно возможной. Потому что если не так, то как? Единственное, что сократится это административно-хозяйственный штат, говорит министр здравоохранения Ульяновской области Мария Шлягина. Но я не сомневаюсь, что без работы люди не останутся, мы готовы всем предложить варианты трудоустройства, вплоть до работы в министерстве. Специалисты, ориентирующиеся в системе здравоохранения, сейчас очень востребованы. (Продолжение следует) Влад Градов Обсудить можно в нашем телеграм-канале 73online