В 29 районах Алтайского края отсутствуют койки для беременных и рожениц
Демографическая ситуация в Алтайском крае за последние пять лет демонстрирует отрицательную динамику. Общий показатель рождаемости с 2020 по 2024 годы снизился на 15,1 %, а число родов в регионе за последние 10 лет и вовсе сократилось вдвое, следует из постановления о региональной программе охраны материнства и детства, утвержденной правительством. При этом Минздрав региона ведет активную работу по перестройке модели службы родовспоможения, что, по словам чиновников, уже позволило выровнять ряд кризисных показателей. Тем не менее оказалось, что целый ряд районов Алтайского края еще остро нуждается в коечном фонде, женских консультациях (ЖК) и специалистах, но в 29 муниципалитетах сейчас нет соответствующей инфраструктуры.
Согласно документу, опубликованному на портале правовой информации, численность населения Алтайского края с 2020 по 2024 годы сократилась на 8,5 % до 2,09 млн человек. 54,5 % из них - женщины, среди которых лишь 42,3 % находится в фертильном возрасте. Тем временем количество детей до одного года в регионе за пять лет сократилось на 22,1 %, а общий показатель рождаемости снизился на 15,1 %. Еще больше настораживает показатель количества родов, который с 2015 года сократился вдвое, – с 29,6 тысячи до 15,4 тысячи в год. Как полагают краевые власти, данная ситуация является отражением демографических процессов предыдущих временных периодов, а также существующих миграционных процессов.
Вместе с тем в Минздраве региона подчеркивают, что организация оказания медпомощи женщинам и детям остается приоритетным направлением в работе ведомства. Благодаря этому за пять лет удалось снизить показатель младенческой смертности на 20,8 % - сегодня она составляет 3,8 на 1000 новорожденных при плановом значении 4,8. При этом смертность детей от 0 до 14 лет сократилась сразу на 19,1 %, а несовершеннолетних с 15 до 17 лет - на 33,4 %. Кроме того, заметно улучшились показатели недоношенности плодов - число таких случаев сократилось на 66 %, и ранней неонатальной смертности - с 2 % уменьшилось до 1,2 %. Как считают чиновники от здравоохранения, этого удалось добиться благодаря внедрению системы маршрутизации детского населения, организации мониторинга детей, перенесших критические состояния в период новорожденности.
А вот материнская смертность за прошедшие пять лет носила неустойчивый характер с резким увеличением в 2021-2022 годах (14 и семь случаев соответственно) в период пандемии ковида, но снизилась к 2024 году (один случай). В структуре материнской смертности преобладают: осложнения заболевания сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекция, отказ пациенток от меднаблюдения. Случаев смерти рожениц в отделениях первичного звена за пять лет зарегистрировано не было.
Как отмечено в документе, на сегодняшний день в Алтайском крае сформирована трехуровневая система оказания медпомощи женщинам и детям - функционирует сеть медицинских округов (далее - МО) от первичного звена до МО третьего уровня со специализированными видами оказания помощи. Ранее в крае действовало 69 маломощных учреждений, принимающих менее 100 родов в год. В связи с этим было принято решение о перестройке модели системы родовспоможения для более эффективного оказания помощи, что в ряде муниципалитетов в свое время было встречено с большой настороженностью. На сегодняшний день в регионе действует 40 подразделений, три из которых являются самостоятельными учреждениями, остальные - работают в стенах ЦРБ. В целом в медучреждениях Алтайского края почти 900 коек отведено под данный профиль, обеспеченность ими составляет 18,4 на 10 тысяч женщин фертильного возраста. Стоит признать, что этот показатель в крае сегодня гораздо выше общероссийского (13,7).
Функционал каждого уровня новой системы родовспоможения определен риск-ориентировочным подходом. Первый этап объединяет 28 учреждений, из которых 23 - ургентные родильные залы для оказания экстренной помощи пациентке, если ее транспортировка в следующий этап невозможна. Помощь там оказывается под патронажем врача дистанционно-консультативного центра или специалистами выездной бригады перинатального центра. Еще пять родильных домов оказывают плановую помощь роженицам без перинатальных осложнений. Впрочем, здесь же при необходимости могут оказать и экстренную помощь. Вместе с тем сразу в 29 районах Алтайского края сегодня вообще отсутствует коечный фонд для беременных и рожениц. Это связано с отсутствием в учреждениях акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов. Как данная проблема будет решаться в ближайшее время, не обозначено.
Также в документе отмечается, что экстренная помощь роженицам в 27 районах Алтайского края оказывается во второй группе учреждений - межрайонных родильных домах, при этом в ряде районов плечо доставки составляет более трех часов. В связи с этим в Минздраве края видят необходимым открыть экстренные родильные залы в пяти муниципалитетах - Ключевском, Тогульском, Петропавловском, Краснощековском и Целинном районах и округах.
Второй этап системы родовспоможения в крае организован с учетом географических, климатических, экономических особенностей и транспортной доступности с формированием семи межрайонных округов. Каждый из них имеет базовое медучреждение. Во второй группе всего 10 подразделений, которые располагаются в Барнауле, Алейске, Бийске, Заринске, Рубцовске, Камне-на-Оби, Славгороде. Их основная задача - родоразрешение пациенток со средним и низким риском осложнений. Наибольшее удаление от межрайонного перинатального центра сегодня имеют стационары первой группы: Чарышская ЦРБ до Алейской ЦРБ - 178 км, и Солонешенская ЦРБ до Бийской ЦГБ -157 км.
Учреждения третьей группы представлены двумя перинатальными центрами: Алтайский краевой клинический перинатальный центр «ДАР» и Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства, а также акушерским отделением Краевой клинической больницы. В «ДАРе» принимают беременных высокого акушерского риска, а также с риском преждевременных родов. Туда же направлен весь неонатальный трансфер региона за исключением врожденных пороков развития. В Центре охраны материнства и детства принимают беременных с патологией плода, требующих хирургический вмешательств. Таким образом, по мнению чиновников от здравоохранения, в целом акушерский фонд в регионе сформирован и сбалансирован, хотя и нуждается в доработке.
В связи с этим правительством Алтайского края была утверждена региональная программа охраны материнства и детства на 2025-2030 годы. Главные задачи обозначены следующим образом: создать женские консультации, где они необходимы, дооснастить акушерские стационары и детские больницы; повысить качество и доступность медпомощи беременным, роженицам и детям; снизить младенческую, материнскую и неонатальную смертность; обеспечить послеродовую поддержку женщин; пропагандировать грудное вскармливание; формировать положительные репродуктивные установки у население, сократить количество абортов; преодолеть проблемы бесплодия; повышать цифровую зрелость в медицинских округах и пр.
Если говорить о конкретных показателях, установленных на 2030 год, то речь идет об увеличении доли женщин из сельской местности и малых городов, которым будут оказывать помощь в местных женских консультациях, с 20 до 80 %, сокращении младенческой смертности с 4 до 3,8, увеличении охвата граждан репродуктивного возраста диспансеризацией с 32 % до 50 %, повышении доли взятых под диспансерное наблюдение детей с впервые установленными диагнозами с 82 % до 95 %.
Что касается конкретных мер, которые запланированы на ближайшие пять лет, то это создание двух модульных ЖК в Благовещенской и Первомайской ЦРБ, их комплексное оснащение, а также привлечение необходимых для работы специалистов. Также речь идет о значительных вложениях в оснащение оборудованием Центра охраны материнства и детства, обучении и повышении квалификации врачей и среднего медперсонала. В планах закупка мобильного медоборудования для выездных бригад: в 2026 году - в Центр охраны материнства и детства для Новоалтайска и районов Барнаульского МО, а также в ДГБ Рубцовска, в 2028 году - в Алейскую ЦРБ, ГДБ Бийска, Заринскую ЦРБ, Каменскую межрайонную больницу, Славгородскую ЦРБ. Кроме того, планируется активное применение вспомогательных репродуктивных технологий для борьбы с бесплодием и ряд других мер. Как полагают в правительстве, такие шаги позволят повысить эффективность работы системы родовспоможения и положительно скажутся на репродуктивных возможностях населения края.