Хирург Шаповалов: в России число мужчин с "женской" грудью будет расти
Все помнят Боба Полсона - персонажа из культового фильма "Бойцовский клуб" по роману Чака Паланика, — здорового мужика с женской грудью. Может показаться, что мужчина с женской грудью если не выдумка, то, как минимум, очень редкий случай. На деле статистика шокирует: половина мужчин после 50 лет сталкиваются с похожей проблемой. Эту болезнь называют "гинекомастией". Некоторые мужчины борются с отросшей грудью радикально — просто отрезают ее. Причем в этом году число российских мужчин, обращающихся за операциями по уменьшению грудных желез, выросло почти на треть. Подробнее о причинах роста груди у российских мужчин, и о том, как бороться с такой проблемой — в материале "Газеты.Ru".
Мужчины ринулись отрезать грудь
Спрос на операции по уменьшению груди у мужчин в России за год вырос на 30%, - такую статистику в беседе с "Газетой.Ru" привел пластический хирург, андролог, заместитель генерального директора по медицинской деятельности Института пластической хирургии и косметологии Михаил Павлюк. К операции обычно прибегают, когда грудь становится слишком заметной и доставляет дискомфорт. При этом часть мужчин выбирает гормональную терапию, чтобы избежать операции.
Точной официальной статистики по числу мужчин с гинекомастией в России нет. Но в медицинской литературе встречаются оценки распространенности в разных возрастных группах. Так, в подростковом возрасте признаки гинекомастии проявляются примерно у 30–60% юношей и проходит самостоятельно по мере взросления. Среди мужчин старше 50 лет распространенность оценивается в 24–65%, а у мужчин около 30-40 лет — 30–40%.
"Гинекомастия — весьма распространенное состояние. В мире она затрагивает от 32% до 70% мужчин. В России ситуация схожая: у подростков — 50–70%, у взрослых — около 40%, а в пожилом возрасте достигает 60–70%. Число обращений с этой проблемой в России действительно неуклонно растет: с 5,4% в 2020 году до 14,4% в 2024 году", — отметил в разговоре с "Газетой.Ru" доцент кафедры госпитальной хирургии №1 им. В.С. Маята Пироговского Университета Дмитрий Шаповалов. По словам Павлюка, скорее всего общероссийская статистика не отличается от данных по США и Европе.
"При этом как и в других странах мира в России в специализированных эндокринологических центрах отмечают заметный рост числа обращений взрослых мужчин с этой проблемой за последние годы. Рост выявляемости и, вероятно, истинной распространенности связывают с несколькими факторами, подтвержденными эпидемиологическими наблюдениями: ~увеличением распространенности ожирения, общемировым старением населения, более широким использованием лекарственных препаратов, влияющих на гормональный баланс, а также повышением осведомленности пациентов и улучшением качества диагностики~", — отметил специалист.
Почему грудь растет?
В "Бойцовском клубе" после операции по удалению яичек Бобу назначили гормональную терапию, которая привела к нарушению баланса гормонов в организме и росту груди. В жизни все работает примерно также: гормональный дисбаланс, при котором уровень женских половых гормонов (эстрогенов) относительно повышается, а мужских (андрогенов, прежде всего тестостерона) — снижается, приводит к росту железистой ткани в груди мужчин.
У мужчин после 55–60 лет закономерно снижается выработка тестостерона, что нередко ведет к относительному преобладанию эстрогенов и развитию гинекомастии. Также опасность могут представлять лекарства: к гинекомастии могут приводить антиандрогены, отдельные антидепрессанты, анаболические стероиды, некоторые противоопухолевые и антиретровирусные средства.
"К наиболее известным препаратам, которые могут увеличивать риск развития гинекомастии относятся: спиронолактон (мочегонное средство), препараты для лечения аденомы предстательной железы и облысения (финастерид, дутастерид), некоторые средства от давления и нарушений ритма сердца (блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, отдельные ингибиторы АПФ), отдельные препараты для лечения язвы и рефлюкса (особенно циметидин), антипсихотические средства (галоперидол, рисперидон и др.), трициклические антидепрессанты и, реже, некоторые современные антидепрессанты из группы СИОЗС. Антидепрессанты действительно входят в этот список. Наиболее четко связь описана для более старых (трициклических) препаратов. У современных средств риск ниже, но отдельные случаи все же фиксируются", — отметил Павлюк.
Некоторые болезни, влияющие на выработку гормонов, тоже могут стать причиной роста груди. ~Обычно это патологии эндокринной системы, опухоли яичек или надпочечников, болезни печени (например, цирроз), почечная недостаточность, гипертиреоз (избыточная активность щитовидной железы). Даже ожирение повышает выработку эстрогенов~.
"В России основные причины гинекомастии — эндокринные нарушения на фоне лишнего веса (до 47,5% случаев), прием анаболических стероидов (30%), нарушения работы печени (11,2%) и повышение уровня глобулина (ГСПГ) (7,5%). Врачи уже отмечают, что наряду с ожирением, прием препаратов становится значимой причиной. Рост назначений антидепрессантов в России с высокой вероятностью может привести к увеличению числа случаев гинекомастии в будущем. Риск зависит от дозировки, длительности приема и индивидуальных особенностей", — заметил Шаповалов.
В последние годы растет число людей, употребляющих антидепрессанты. Получается, скоро им понадобится операция по уменьшению груди? Врачи говорят, что число пациентов с гинекомастией действительно будет расти, но причины разные. Если Шаповалов не отрицает возможный вклад антидепрессантов, то руководитель кабинета по лечению патологий молочной железы в АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга), врач-онколог-маммолог Елена Жукова говорит, что причина роста будет другой.
"Рост применения антидепрессантов сам по себе не означает будущую эпидемию гинекомастии. Это лишь один из множества возможных факторов риска. Но с высокой вероятностью в ближайшие годы число мужчин с этой проблемой действительно продолжит увеличиваться. Причина — старение населения, рост распространенности ожирения, хронических заболеваний и приема лекарственных препаратов. Но это вовсе не означает, что гинекомастия становится нормой. Любое увеличение грудных желез у взрослого мужчины — повод не искать советы в интернете, а обратиться к врачу и выяснить истинную причину изменений", — объясняет специалист Жукова.
Не только косметический дефект
Сама по себе гинекомастия редко представляет угрозу для жизни, но игнорировать ее нельзя. Во-первых, она может быть первым симптомом серьезных эндокринных или онкологических заболеваний. Во-вторых, выраженный косметический дефект нередко приводит к снижению самооценки, социальной изоляции, тревожности и даже депрессии.
"С учетом растущего ожирения, популярности БАДов и роста продаж психотропных препаратов, число мужчин с гинекомастией в России, скорее всего, будет расти в ближайшие годы. Это плохая динамика, ведь без лечения причины гинекомастии в долгосрочной перспективе болезнь повышает риск развития рака груди в 3-5 раз. В 30–70% случаев рака груди у мужчин ему предшествовала гинекомастия. Не стоит забывать и о снижении либидо, эректильной дисфункции, потере мышечной массы, снижении самооценки, социальной изоляции, тревоге и депрессии", — заметил Шаповалов.
Многие мужчины опасаются, что увеличение груди автоматически означает бесплодие. Как объяснил Павлюк, на практике это не так. ~Иногда гинекомастия действительно может быть одним из проявлений заболеваний, сопровождающихся снижением выработки тестостерона, и тогда нарушения репродуктивной функции возможны~.
"Сама по себе увеличенная грудь бесплодие не вызывает. Однако оба состояния иногда имеют общие причины. Но крупные регистровые исследования показывают, что мужчины с диагнозом гинекомастии (особенно при наличии известных факторов риска) имеют повышенный риск последующих эндокринных, сердечно-сосудистых, метаболических и некоторых онкологических заболеваний, а также повышенную смертность. Это отражает не столько саму гинекомастию, сколько лежащие в ее основе состояния (гипогонадизм, ожирение, заболевания печени и др.)", — объяснил Павлюк.
Как все исправить?
Мужчин, столкнувшихся с проблемой, можно успокоить: своевременное обращение к специалистам и выявление причин заболевания способствуют быстрому выздоровлению. В некоторых случаях достаточно устранить провоцирующий фактор, будь то прием лекарств или злоупотребление алкоголем. Однако возможны и эндокринные нарушения. Если консервативное лечение не дает результатов, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
"Если не разобраться, почему возникла гинекомастия, проблема может повториться. Перед операцией важно исключить гормональные нарушения, заболевания печени, эндокринной системы и другие состояния, которые могли привести к увеличению груди. Именно поэтому лечение должно начинаться не с операционной, а с диагностики", — подчеркивает врач Жукова.
Операция (хирургическая коррекция) убирает косметический дефект, но не лечит гормональную причину. Если первопричина (например, ожирение или прием лекарств) сохраняется, то всегда есть риск возврата проблемы даже после удаления тканей. Кроме того, гормональный дисбаланс продолжит влиять на обмен веществ, потенцию и здоровье в целом.
Правильный подход: сначала комплексное обследование у эндокринолога. Операция оправдана, когда консервативное лечение неэффективно или ткани уже необратимо разрослись.