Небогатырский храп. Почему храпящие часто умирают во сне?

Храп – это не только громкие звуки, которые мешают спать окружающим, но и угроза инсульта, ожирения и старческого слабоумия. Как связаны все эти проблемы с ночными руладами? Наши эксперты: врач-сомнолог-психолог, президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории Роман Бузунов; врач-сомнолог, кандидат медицинских наук, член Российского общества сомнологов София Черкасова. Откуда звук? Сам по себе храп – это назойливый, но безобидный для здоровья звук. У храпящего человека глотка несколько сужена за счёт тех или иных факторов: лишний вес (формирование жировой муфты вокруг глотки), гипер­трофия (увеличение) миндалин, особенности строения верхних дыхательных путей (носовые полипы, низкое расположение мягкого нёба, удлинение нёбного язычка). Когда человек бодрствует, мышцы стенок глотки находятся в тонусе, поэтому её просвет сохраняется свободным, а дыхание тихим. Во сне мышцы расслабляются, стенки теряют тонус и сближаются. Они начинают вибрировать и биться друг о друга от потока воздуха, тем самым создавая звук храпа. Однако даже при таком шумном дыхании человек получает достаточно кислорода. Зато страдают те, кто спит рядом. Как было показано в исследованиях, сильный храп партнёра отнимает у соседа по кровати в среднем 2 часа сна каждую ночь. Впрочем, бывает, что храп становится опасным и для самого храпящего. Проблемы начинаются, если громкие звуки сопровождаются остановками дыхания во сне. Врачи называют такое состояние синдромом обструктивного апноэ сна. В данном случае у человека также имеется изначальное сужение глотки, и во сне оно тоже усугубляется. Но ситуация становится более серь­ёзной: периодически стенки глотки не просто сближаются, иногда она вообще схлопывается, полностью перекрывая просвет дыхательных путей и создавая остановку дыхания во сне. А это уже несёт многочисленные риски для здоровья. Уснул и не проснулся Остановки дыхания во сне грозят кислородным голоданием, перепадами частоты пульса и уровня артериального давления, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Так, при тяжёлой форме апноэ риск умереть от инфаркта или инсульта в течение ближайших 12 лет повышается до 35%! Иными словами, треть людей с тяжёлым апноэ погибают, если они не получают лечения. Кстати, именно из-за апноэ люди часто умирают во сне. Дело в том, что при тяжёлом апноэ у человека может происходить до 500–600 остановок дыхания за ночь. Каждая такая пауза – это фактически приступ удушья, стресс для организма, который вызывает соответствующую реакцию, в том числе резкий скачок артериального давления. Предел терпимости для сосудов мозга и коронарных сосудов – это, как правило, порядка 220 мм рт. ст. А если человек в возрасте и его артерии поражены атеросклерозом, они более хрупкие и могут быть повреждены при меньшем уровне давления. Мозг под угрозой Болезнь Альцгеймера – наиболее распространённая причина старческого слабоумия – тоже может стать по­следствием апноэ. Из-за частых остановок дыхания и микропробуждений, которые вынужден совершать мозг для возобновления дыхания, человек зачастую просто недосыпает до глубоких стадий сна. А именно в этих стадиях происходит очистка мозга от продуктов его жизнедеятельности и балластных веществ, в том числе от бета-амилоидов, вещества, ответственного за развитие болезни Альцгеймера. Ведь именно бета-амилоиды, накапливаясь в голов­ном мозге, запускают сложные био­химические процессы, которые в конечном итоге приводят к гибели нейронов и развитию деменции. Кстати, недавнее исследование италь­янских учёных показало, что храп, даже если он не сопровождается остановкой дыхания, связан со снижением уровня интеллекта. Правда, дальнейшего научного подтверждения данные этого исследования пока не получили. Прощай, фигура! Ожирение – ещё один побочный эффект остановок дыхания во сне. Причём наблюдается порочный круг между избыточным весом и апноэ. Накопление лишних килограммов – непосредственная причина апноэ сна. Отложение жира между структурами шеи создаёт дополнительное давление на глотку, сужает её просвет и тем самым способствует появлению остановок дыхания. А частые остановки дыхания – это прерывистый, бес­покойный сон, при котором у человека происходят постоянные микропробуждения. Структура сна ломается. Глубокий сон становится менее продолжительным, а ведь именно во время третьей стадии медленного сна происходит выработка гормона соматотропина, который у взрослых отвечает за расходование жира. В итоге меньше глубокого сна – меньше сомато­тропина – больше вес. Это лечится! За всю историю попыток лечения храпа было изобретено примерно 400 устройств и приспособлений. Больше половины из них появились за последние 70 лет. Однако ни одно так и не стало панацеей для храпящих. Браслеты и подушки Браслеты от храпа подают слабый электрический разряд на кожу спящего, когда улавливают от него соответствующие звуки. Это вызывает микропробуждение мозга, человек частично просыпается, меняет положение тела и перестаёт храпеть. Начинает снова – и ситуация повторяется. Такой браслет – своего рода замена локтя партнёра по кровати, который толкает храпящего. Иногда браслеты помогают, но надо понимать, что причину храпа они не устранят. Браслет придётся носить неограниченно долго. Кроме того, он всё-таки мешает полноценному сну: из-за стимулов девайса сон становится прерывистым. Подушки от храпа с электронной начинкой работают таким образом: когда человек начинает храпеть, они меняют свою форму (внутри них находится сеть воздушных камер), немного изменяя положение головы спящего. Иногда это помогает, но часто подушки недостаточно: человек храпит при любом положении тела и головы. Операция В некоторых клиниках предлагают лечить храп и апноэ при помощи операции по удалению части мягкого нёба. Но операция эффективна, только если она выполнена по показаниям. Если у человека нет апноэ сна и при этом у него чёткие причины храпа в виде увеличенных миндалин, удлинённого язычка или низкого мягкого нёба, то вмешательство ему поможет. В остальных случаях операция никак не повлияет на состояние дыхательных путей или сделает храп ещё более сильным. СИПАП-терапия Этот аппаратный метод лечения применяется для лечения апноэ средней (15 и более остановок дыхания во сне в час) или тяжёлой (30 и более остановок) степени. Небольшой прибор соединён шлангом с маской, которая фиксируется на лице на ночь. Через маску подаётся поток воздуха под давлением, который поддер­живает в дыхательных путях постоянное положительное давление, расправляя тем самым стенки глотки. Уровень давления индивидуально подбирается для каждого пациента, поэтому оно не препятствует дыханию и не приносит дискомфорта. СИПА­П-терапия начинает дейст­вовать с первой ночи, но для сохранения эффекта должна применяться хотя бы 70% ночей, то есть здесь требуется долгосрочная терапия в домашних условиях. Главное, что нужно сделать для подбора эффективного лечения храпа и апноэ, – это провести диагностику, то есть установить причины нарушений дыхания во сне. Если это лишний вес, придётся похудеть, если причина – избыток тканей мягкого нёба, то провести лор-вмешательство, если аллергический ринит – пройти курс лечения специальными препаратами и так далее. Увы, без этого ни один метод лечения храпа не станет эффективным на 100%. Но зато, если причина храпа будет обнаружена и устранена, тишина в спальне вам гарантирована! Гимнастика от храпа Эти простые упражнения позволяют поддер­живать в тонусе мышцы нёба, гортани и языка. Выдвинуть язык максимально вперёд и вниз, несколько секунд удерживать в таком положении, повторить несколько раз. Двигать нижней челюстью вперёд-назад, оказывая ей при этом сопротивление нажимом руки на подбородок.Удерживать деревянную палочку во рту на протяжении 3–4 минут, зажав её зубами.Делать круговые движения нижней челюстью по и против часовой стрелки (по 10 раз).Оказывать языком давление на мягкое нёбо (3 подхода по 1 минуте с перерывами по 30 секунд между ними).Напрягая мышцы шеи, произносить гласные звуки «и» и «у» (20–25 раз).Смещать язык во рту назад. Рот должен оставаться закрытым, дышать через нос (3 подхода по 30 раз, отдых между подходами 30 секунд). Выполнять гимнастику рекомендуется ежедневно по 10 минут перед сном. Кроме этих упражнений существуют различные виды дыхательной гимнастики. Например, зажав пальцем левую ноздрю, сделать вдох через правую, после чего закрыть её и выдохнуть через левую. Так же проделать в обратном порядке: вдох левой, а выдох правой ноздрёй (5 циклов). Упражнение выполняется в положении сидя.Расслабив мышцы лица и языка, опустить подбородок и слегка сжать горло. Дышать. При этом во время дыхания должен быть слышен шипящий звук. Сделать вдох и медленно выдохнуть (5 подходов). Проверь себя! Насколько опасен ваш храп? Как узнать, сопровождается ли храп остановками дыхания? Для этого есть несколько способов. Если вы знаете, что храпите, по­просите близких последить за тем, как вы спите. Если время от времени ваш храп резко прерывается, а через несколько секунд возобновляется, становясь ещё громче, велика вероятность, что у вас уже сформировалось апноэ сна. Впрочем, есть симптомы апноэ, которые вы можете оценить самостоятельно, без посторонней помощи. Поверхностный, беспокойный, неосвежающий сон.Ночная потливость.Учащённое ночное мочеиспускание.Ночная отрыжка и изжога.Головная боль, повышенное артериальное давление по утрам.Дневная сонливость, вялость, низкая работоспособность.Прогрессивное нарастание массы тела. Однако бывают и ситуации, когда апноэ сна полностью незаметно для пациента. Даже при тяжёлых степенях люди могут не испытывать дневных последствий остановок дыхания, а о своих ночных симптомах они тоже не знают: когда человек спит, он не слышит храпа и не ощущает, что перестаёт дышать. Поэтому, если есть подозрение на апноэ сна, то нужно обязательно обратиться к врачу. Будет проведено ночное исследование сна – полисомно­графия. Во время этой процедуры 18 датчиков, прикреплённых к телу, фиксируют физиологические показатели на протяжении ночи, определяют стадии сна, параметры дыхания, деятельность сердца, содержание кислорода в крови. Альтернативное исследование – компьютерная сомнография. В этом случае расстройства дыхания во сне определяются по изменению наполнения кровью артерий пальца, к которому крепится биосенсор, а специальный датчик, прикреплённый на грудь, фиксирует храп, дыхание и позицию тела. Но данное исследование стало применяться в России только в 2019 году и доступно всего в нескольких центрах страны.