Как эпидемия COVID-19 изменила работу крупной поликлиники
0
93
Поликлиника №77 Невского района Петербурга обслуживает 74 800 человек на двух площадках – на Шлиссельбургском проспекте и на проспекте Обуховской обороны. По количеству обслуживаемого населения – это городок районного масштаба, форпост, который первым принимает все звонки, жалобы и обращения. Цифры те же, алгоритмы – другие Тогда, в апреле, в коридорах было пусто. Уже действовали коронавирусные ограничения. Привычные для всех поликлиник бабушки сидели по домам, а к кашляющим и температурящим выезжали коронавирусные бригады, бережно упаковывая дефицитные тогда СИЗы. Переодевались прямо перед квартирой пациента, а от людей в непривычных тогда скафандрах и масках шарахались соседи. Нам даже удалось съездить на вызов с коронавирусной бригадой – участковым врачом-терапевтом Дарьей Соколовской, всего два года назад окончившей Северо-Западный государственный медуниверситет им. Мечникова, ее помощником – медбратом Михаэлем Васельски, недавним выпускником медколледжа №2. Дарья тогда призналась, что подобную инфекцию видит впервые: «Для моего поколения – для тех, кому около 30 лет – это первое такое испытание. Но я подумала: в каждое поколение что-то случалось, на наше поколение пришел коронавирус», – сказала тогда Дарья. Сейчас доктор Дарья продолжает работать, а Михаэль по семейным обстоятельствам перешел работать в стационар. За это время COVID-19 переболели около 50 сотрудников поликлиники, в которой всего работают 405 человек. От инфекции умерла рентген-лаборант, 59-летняя Марина Федорова. Участковые терапевты и медсестры в апреле выполняли по 50-70 вызовов в сутки. Главный врач поликлиники Елена Габриелова тогда привела такие данные: «В пятницу было 170 вызовов, а в прошлый понедельник – 230 вызовов. На подведомственной территории около 50 пациентов с подтвержденным коронавирусом, несколько особо тяжелых госпитализированы. Еще 400 человек – контактные. Тяжело, но работаем. Передний край – это наша история», – сказала Елена Габриелова полгода назад. Сейчас, по словам главного врача, 187 вызов в сутки, из них 87 – коронавирусные, на уже подтвержденные случаи. Чуть меньше – на условное ОРВИ (если COVID-19 по каким-то причинам не подтвердился, или и на самом деле просто ОРВИ). «По-прежнему не хватает людей. Тяжелых направляем в стационары. Легкие и средние лечатся дома. И вторая проблема – исследования на COVID-19, которых не хватает», – рассказывает Елена Габриелова. Полгода назад ПЦР-диагностику на коронавирус делали 2-3 лаборатории в городе, и результаты надо было подтверждать в референсных лабораториях Роспотребнадзора. Сейчас лабораторий 45, подтверждать не надо. Но и количество больных растет. «По исследованиям мы бы хотели другие объемы. Тех 28 исследований на наши масштабы, которые финансирует бюджет, явно не хватает – надо в 10 раз больше. Мы заключили сами договора на тесты с лабораторией и за счет собственных средств обследуем пациентов», – рассказывает главный врач. Обследовать на коронавирус обязаны всех, кто имеет признаки ОРВИ, температурит. Заболеваемость уже сейчас вновь достигла уровня апреля-мая. Каждому заболевшему и контактному больничный выдается сразу на 14 дней сразу, и все эти дни надо обзванивать пациентов, чтобы не упустить ухудшение. Но с 20 октября поликлиника вынуждена поменять алгоритм оказания медпомощи. «Мы не должны быть источником распространения инфекции. Пациенты не понимают, что должны быть на самоизоляции, что надо беречь окружающих. Люди приходят в поликлинику даже с температурой, с кашлем. Будем работать по-другому. В поликлинике останутся несколько врачей, которые с 8 утра до 20 вечера будут работать только на прием, выдачу справок, больничных. Остальные будут только ходить по вызовам. Каждого переодеваем в СИЗы, выдаем транспорт, и абсолютное большинство пациентов будем наблюдать на дому», – рассказывает Елена Габриелова. «Сейчас на дом у нас ездят 3 коронавирусных бригады. Но уже больше 25 вызовов на бригаду за сутки. Поэтому всех направляем по домам к пациентам, чтобы лишний раз человек не приходил в поликлинику», – решила Елена Габриелова.
Если заболел В поликлиниках разработан алгоритм работы с коронавирусными и обычными пациентами. Все делается в соответствии с последними, восьмыми рекомендациями Минздрава, но с учетом местных особенностей. На уровне регистратуры разработаны чек-листы. Регистратор заполняет их при вызове, и к пациенту доктор отправляется, уже имея предварительную информацию. На месте определяется состояние больного, круг контактных лиц, даются назначения. На дому проводится пульсоксиметрия (показатель насыщения крови кислородом), пациенту должны взять мазок, послушать, произвести внешний осмотр, определить, есть ли дыхательная недостаточность. Контактные лица первого уровня также отправляются на изоляцию, им выдается больничный на 14 дней до получения двух отрицательных результатов. Если, например, один анализ – минус, другой – плюс, то берутся анализы на 1-й, на 10-й и на 11-й день. Должно быть два отрицательных результата – только после этого пациент выписывается.
Дозвониться до поликлиники можно, но с тем, что врача приходится ждать долго, спорить трудно. Недавно в 77-й поликлинике был вообще экстраординарный случай: так и не дождавшись скорой помощи (пятница, вечер, пробки), родители принесли во взрослую 77-ю поликлинику грудного младенца с температурой 39,7 на фоне пневмонии. У него уже начались судороги, появились первые признаки нарушения работы мозга. Елена Габриелова говорит, что после этого несколько дней не могла прийти в себя. «Скорая не виновата – она просто не смогла продраться сквозь пробки 2 часа 40 минут. А эта семья живет напротив нашей поликлиники, вот и принесли младенца сюда. Начали первые мероприятия, а потом подоспела детская неотложка. Через пару дней отец пришел благодарить – ребенка спасли. Но, оказывается, семье за день до этого предлагали госпитализировать малыша, но родители отказались», – говорит главный врач. Есть претензии и к организации телемедицинских консультаций. Врачи согласны с тем, что направление хорошее, полезное, но с обратной связью – проблемы. Не каждая бабушка на дому может общаться с лечащим врачом по скайпу или через мессенджеры. Да и легкие послушать через экран компьютера или смартфона затруднительно. Поэтому люди идут в поликлинику. С кашлем, температурой, другими катаральными явлениями. Для этого выделяются отдельные боксы, где дежурит врач. Но принять всех, конечно, невозможно. Многие обижаются, ругаются, даже дерутся. Требуют сделать КТ, даже если нет показаний. Возникают конфликтные ситуации. Каждый требует, чтобы именно его обслужили в первую очередь. Кстати, именно это слово – «обслужили» – очень обижает медиков. «Медицинская помощь – это не услуга, это именно помощь. Это вещи несовместимые. Я очень хочу, чтобы это было услышано. Все медицинское сообщество будет счастливо, если к нам изменится отношение. Мы – врачи, а не обслуживающий персонал», – просят медики.